張宴鏵

（遼陽(yáng)遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)冠心病的一種，主要是不穩(wěn)定型粥樣硬化斑塊破裂、出血、血栓造成冠狀動(dòng)脈不同程度閉塞、心肌缺氧缺血等綜合征[1]。不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病率較高。從臨床最近幾年接收的患者數(shù)量來(lái)看，不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率不斷升高。如不能有效控制不穩(wěn)定型心絞痛，患者的缺血缺氧癥狀就會(huì)持續(xù)存在，心肌能量處于長(zhǎng)時(shí)間供應(yīng)不足的現(xiàn)象，由此降低心肌收縮力，發(fā)展成為慢性心力衰竭，給患者的生命安全帶來(lái)威脅[2]。因此，有效的治療措施顯得非常重要。本文分析曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院接診不穩(wěn)定型心絞痛患者78例，時(shí)間段為2017年8月至2018年8月。經(jīng)診斷所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的判斷標(biāo)準(zhǔn)。研究活動(dòng)實(shí)施期間依照雙盲原理將患者分組，分為對(duì)照組和觀察組且均為39例。對(duì)照組中男性患者22例，女17例，患者的年齡50～76歲，平均年齡為（63.8±4.3）歲。心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)14例。觀察組患者男女比例為23∶15，患者的年齡為51～78歲，中位年齡段為（64.6±4.8）歲。心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)13例。分析比較兩組患者的各類(lèi)基礎(chǔ)性資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：入院后，所有患者均采取常規(guī)治療方法，主要有調(diào)制利尿、抑制心肌重構(gòu)與交感神經(jīng)興奮性等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用替格瑞洛（北京太洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022079）治療第1天患者口服300 mg。隨后依據(jù)其病情調(diào)整為100 mg/d，同時(shí)服用相關(guān)的調(diào)脂類(lèi)藥物。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083806）治療?；颊呙刻旆?次，每次20 mg。藥物服用劑量，可依據(jù)患者的病情確定給藥方式與劑量。所有患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

表1 治療前后兩組患者LVEDD、LVEF指標(biāo)以及心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組患者LVEDD、LVEF指標(biāo)以及心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間對(duì)比（±s）

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷：統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療效率，同時(shí)比較兩組患者治療前后心電圖ST段變化。對(duì)照兩組患者治療前后左心射血分?jǐn)?shù)（LVEDD）、舒張末期內(nèi)徑（LVEF）指標(biāo)以及心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間。顯效：經(jīng)治療后患者的心絞痛癥狀已改善顯著，心絞痛發(fā)作次數(shù)相對(duì)治療前降低80%以上，心電圖檢查顯示ST段基本恢復(fù)；有效：治療后的心絞痛癥狀顯著改善，發(fā)作次數(shù)減少幅度在50%～80%，心電圖檢查ST段改善明顯；無(wú)效：患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)并未達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究活動(dòng)中形成的各類(lèi)數(shù)據(jù)，處理時(shí)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，兩組患者的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（±s）來(lái)表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用百分比（%）表明，組間差異采用χ2表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率與治療前后ST段變化比較：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的臨床治療效率，對(duì)照組為71.8%，對(duì)照組患者中顯效12例，有效16例，無(wú)效11例，低于觀察組的87.2%，觀察組患者中顯效17例，有效18例，無(wú)效4例，檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療前的心電圖ST段無(wú)區(qū)別，治療后均改善，且觀察組改善效果較好，對(duì)照組和觀察組患者治療前心電圖ST段分別為（3.65±1.03）MV與（3.57±1.05）MV，治療后觀察組和對(duì)照組心電圖ST段分別為（2.01±0.31）MV和（2.44±0.88）MV，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者LVEDD、LVEF指標(biāo)以及心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間對(duì)比：治療前的LVEDD、LVEF指標(biāo)以及心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)明顯區(qū)別，治療后均改善，與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者改善效果更好，檢驗(yàn)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)（P＜0.05），差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛臨床改變較為復(fù)雜，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。且此種疾病不穩(wěn)定性非常顯著，如不能及時(shí)有效治療，將可能引起疾病進(jìn)展，導(dǎo)致急性心肌梗死，對(duì)生命安全構(gòu)成威脅。穩(wěn)定型心絞痛與慢性心力衰竭均是臨床中比較常見(jiàn)的心血管疾病[4]。在生活方式不蹲調(diào)整，生活模式改變，老齡化程度不斷加劇的過(guò)程中，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率在不斷升高[5]。不穩(wěn)定型心絞痛如不能及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致心功能持續(xù)性惡化，引起呼吸循環(huán)衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成一定威脅。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展的過(guò)程中，臨床中供選擇的治療藥物不斷增多，治療技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)[6]。但具體來(lái)說(shuō)，如何進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，延緩心功能惡化仍舊是臨床治療治療的重難點(diǎn)。

臨床治療，主要是改善不穩(wěn)定性心絞痛患者臨床癥狀與心功能研究表明，不穩(wěn)定型心絞痛的產(chǎn)生機(jī)制主要是不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊破裂、出血以及形成的血栓[7]?；谠摲N疾病的產(chǎn)生機(jī)制，臨床基礎(chǔ)性資料主要是抗血小板聚集。替格瑞洛是一種新型的抗血小板聚集藥物。該種藥物屬于非前體藥物，起效時(shí)間快，在抑制血小板聚集中具有較好的效果，同時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)較小[8]。從藥物屬性來(lái)看，替格瑞洛是非噻吩吡啶類(lèi)P2Y12受體拮抗劑?；颊呖诜朔N藥物后，就會(huì)直接進(jìn)入體內(nèi)并作用于受體產(chǎn)生可逆性的抗血小板聚集效果。有學(xué)者指出，替格瑞洛的相對(duì)比氯吡格雷的效果更快，在抑制血小板聚集中具有顯著的效果，并且臨床中使用該種藥物，患者個(gè)體性差異與出血風(fēng)險(xiǎn)均較低。曲美他嗪是一種抗心肌缺血藥物，有助于葡萄糖氧化，同時(shí)還能夠抑制游離脂肪酸氧化效果，在優(yōu)化心肌細(xì)胞線粒體能量代謝中具有顯著的效果，同時(shí)還能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞利用有限的氧產(chǎn)生較多的三磷腺苷，有利于增強(qiáng)心肌收縮功能[9]。并且曲美他嗪能夠抑制內(nèi)皮素與自由基的釋放，確保細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，同時(shí)還可緩解缺氧引起的心肌細(xì)胞受損，藥物作用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[10]。

在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，選擇我院接診不穩(wěn)定型心絞痛患者78例，對(duì)照組患者使用替格瑞洛治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的臨床治療效率，對(duì)照組為71.8%，低于觀察組的87.2%，檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療前的心電圖ST段無(wú)區(qū)別，治療后均改善，且觀察組改善效果較好，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），藥物聯(lián)合治療對(duì)提高臨床治療效率具有明顯的效果，有利于改善ST段癥狀；兩組患者治療前的LVEDD、LVEF指標(biāo)以及心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)無(wú)明顯區(qū)別，治療后均改善，與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者改善效果更好，檢驗(yàn)兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)P＜0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在糾正患者臨床癥狀方面具有較好的效果?？梢?jiàn)，曲美他嗪聯(lián)合替格瑞洛治療不穩(wěn)定型心絞痛效果較理想。

綜上所述，臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛，將替格瑞洛與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高治療效率，并且還能夠改善患者的癥狀，對(duì)改善患者預(yù)后具有顯著的效果，可推廣應(yīng)用。