張恩安

(開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000)

病毒性心肌炎(Viral Moycarditis，VMC)的病理機(jī)制不明，可由各種病毒(如科薩奇病毒)引起，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、心悸等臨床癥狀。VMC的發(fā)病率和致殘率逐年上升，嚴(yán)重影響兒童身心健康。因此對(duì)于VMC必須采取有效的治療手段，促進(jìn)兒童康復(fù)。免疫球蛋白(IVIG)是一種免疫調(diào)節(jié)劑，有清除病毒，保護(hù)心肌的作用。有研究表明維生素C聯(lián)合IVIG治療VMC患兒取得較好療效[1,2]。為此本研究選取VMC60例患兒開展前瞻性對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探討IVIG在兒童VMC中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇開封市兒童醫(yī)院2017年6月～2019年6月診治的VMC患兒60例。納選標(biāo)準(zhǔn)：符合VMC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡5～12歲；兒童家長(zhǎng)知情同意且符合倫理學(xué)要求(倫理委員會(huì)批準(zhǔn))。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先心病或其他心臟病引起心肌損害者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；對(duì)IVIG過敏者。隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組30例與對(duì)照組30例。觀察組男18例，女12例；平均年齡(7.54±2.50)歲；平均病程(4.50±1.50)天。對(duì)照組男17例，女13例；平均年齡(7.83±2.61)歲；平均病程(4.60±1.53)天。上述基礎(chǔ)資料兩組相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受基礎(chǔ)治療(抗病毒、營養(yǎng)心肌等)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予大劑量IVIG。免疫球蛋白(華蘭生物工程股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20013013)用藥：2 g/(kg·d)，靜脈滴注2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：治愈：臨床癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清心肌酶基本恢復(fù)正常，其他有明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善；無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善[4]?？傆行始粗斡?顯效率+有效率。心肌酶譜指標(biāo)：治療前、治療14 d清晨空腹抽血，通過全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。免疫學(xué)指標(biāo)：治療前、治療14 d清晨空腹抽血，采用免疫熒光法測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比(見表1)

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比 例

2.2 兩組心肌酶譜指標(biāo)對(duì)比(見表2)

表2 兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)對(duì)比 U/L

3 討論

VMC是由病毒引起，患兒臨床表現(xiàn)不一，病情較輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)心衰甚至猝死。目前VMC的病理過程未明，有研究稱其發(fā)病機(jī)制可能與病毒侵入兒童心肌導(dǎo)致心肌細(xì)胞損壞，破壞其免疫系統(tǒng)。以各種免疫反應(yīng)為主的各種損害機(jī)制會(huì)在心肌感染后被引出，使小兒心功能遭到重大傷害有關(guān)[5]。小孩免疫系統(tǒng)還沒有發(fā)育完善，抵抗力低，心肌炎對(duì)其危害比成人高。因此必須采取有效治療手段治療兒童VMC。目前臨床上還未有特效的治療方法和藥物治療VMC，因此，抗病毒，營養(yǎng)心肌，增強(qiáng)免疫力，對(duì)損壞的心肌細(xì)胞得到恢復(fù)有重要作用。本研究采取大劑量IVIG治療兒童VMC取得較好的效果，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示大劑量IVIG治療VMC有較好的療效。分析原因可能是IVIG的病毒抗體多，能有效清除病毒，減少心肌細(xì)胞損失。

LDH是機(jī)體能量代謝中一個(gè)重要的酶，對(duì)晚點(diǎn)來診的患兒有一定價(jià)值。CK對(duì)心肌缺血和心內(nèi)膜下心梗比其它酶靈敏。CK-MB在VMC中會(huì)釋放增多，主要用于心肌細(xì)胞受損的反映[5]。本次研究結(jié)果顯示：兩組治療后LDH、CK、CK-MB水平均下降，且觀察組治療后LDH、CK、CK-MB水平比對(duì)照組治療后均低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表示大劑量IVIG能更有效減少VMC患兒心肌細(xì)胞的損害。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，VMC兒童發(fā)病時(shí)外周血CD3+、CD8+水平下降，CD4+水平上升，提示細(xì)胞免疫參加了VMC發(fā)病過程[5]。CD3+、CD8+能迅速清除病毒抗原；CD4+能幫助B細(xì)胞獲得免疫抗體；CD4+/CD8+比值大小表示免疫能力強(qiáng)弱。在本次研究結(jié)果中，兩組治療后CD3+、CD8+均上升，CD4+、CD4+/CD8+下降；觀察組治療后CD3+、CD8+比對(duì)照組治療后均高、CD4+、CD4+/CD8+低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明大劑量IVIG能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力，恢復(fù)機(jī)體免疫平衡能力。

綜上所述，大劑量IVIG治療兒童VMC能更有效減少心肌受損程度、明顯改善機(jī)體免疫能力，值得采納。但本研究樣本量少，療程短，具有一定的限制性，還有待繼續(xù)研究。