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        局部晚期肺鱗癌體部伽瑪?shù)吨委熞焕?/h1>
        2020-04-27 07:43:44牟小紅
        關(guān)鍵詞:伽瑪?shù)?/a>體部放射治療

        王 亮,牟小紅

        (重慶紅嶺醫(yī)院,重慶 400000)

        晚期大體積腫瘤(包括原發(fā)性和繼發(fā)性)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)和傳統(tǒng)放射治療,姑息治療多為對(duì)癥支持治療,體部立體定向放射治療(SBRT)為一種有條件的可選擇的治療方式[1]。立體定向γ射線全身治療系統(tǒng)(體部伽瑪?shù)叮轶w部立體定向放射治療的一種放療設(shè)備,可以實(shí)現(xiàn)給予腫瘤高治療劑量,周邊正常組織低劑量,提高腫瘤局部控制率,減低并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量目的。

        病例摘要:患者,男性,73歲,患高血壓、糖尿病、冠心病10余年??人詺饩o4月余。于2012年7月9日來(lái)診。查體:BP150/102 mmHg,一般情況尚可,唇紫紺,雙肺呼吸音粗,右肺喘鳴音。胸部CT:右肺上葉腫物,大小10×9.5×9 cm3,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CEA:1.69 ng/ml,NSE:22.17 ng/ml,NSCLC相關(guān)抗原:5.56 ng/ml.血?dú)夥治觯核釅A度7.426.動(dòng)脈CO2分壓48.5 mmHg,動(dòng)脈O2分壓:59.5 mmHg。局部穿刺活檢:右肺上葉中分化鱗狀細(xì)胞癌癌。臨床診斷:右肺上葉鱗癌,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,伴Ⅰ呼衰,高血壓病,冠心病。2012年7月12日起選用體部伽瑪?shù)缎杏曳伟┚植糠暖煟?0%等劑量曲線包繞95%CTV,周邊劑量350 cGy×10 f,總劑量3500 cGy/10 f/11 d,CTV平均劑量:4750 cGy,BED≈5865 cGy.治療后2周,咳嗽減輕,呼吸順暢,紫紺消失。休息3月,于2012年10月22日行第二次治療,周邊劑量280 cGy×10f,總劑量2800 cGy/10f/11 d,CTV平均劑量:3780 cGy,BED≈4396cGy.兩次治療前、治療一周、治療結(jié)束和治療結(jié)束后2周,均化驗(yàn)血常規(guī),觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板變化,整個(gè)過(guò)程均在正常范圍;治療結(jié)束后1月、3月、6月、一年、一年半和兩年半分別復(fù)查,一年半和兩年半復(fù)查如下圖示。2015年12月隨訪,一般狀況良好,無(wú)明顯呼吸道癥狀。本例治療后4年8個(gè)月,電話隨訪,患者因全身衰竭死亡。伽瑪?shù)吨委熀螅捎诨颊呱眢w原因僅給予對(duì)癥支持治療,定期復(fù)查,未進(jìn)行其他抗腫瘤治療。

        第一次治療前

        第二次治療前

        治療后一年半

        治療后兩年半

        討 論

        肺癌是全世界最常見(jiàn)的惡性腫瘤,每年被診斷出超過(guò)一百萬(wàn)例。確診者中最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型是非小細(xì)胞肺癌[2]。非小細(xì)胞肺癌主要包括鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌,占所有肺癌病例的75-80%,既往鱗癌為常見(jiàn)病理類(lèi)型[3],臨床工作中肺部鱗癌多發(fā)生為中央型,局部進(jìn)展和鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn),侵及鄰近氣管和血管咳嗽、咳血多見(jiàn);患者個(gè)體差異,部分患者就診時(shí)腫瘤體積較大,加之身體基本情況差,局部治療失去手術(shù)和常規(guī)放射治療機(jī)會(huì),全身治療化療不耐受,基因突變概率低,靶向治療無(wú)法執(zhí)行;給予對(duì)癥支持治療無(wú)法緩解腫瘤帶來(lái)的不適癥狀,需要針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療;根據(jù)患者身體情況,對(duì)于局部癥狀明顯且需要緊急放療的IV期患者,姑息放療然是首選治療方法[4],可有選擇的進(jìn)行局部立體定向治療,立體定向放射治療對(duì)患者身體條件要求比手術(shù)低,單次治療劑量大,治療時(shí)間短,避免了常規(guī)放射治劑量低,時(shí)間長(zhǎng),療患者不耐受問(wèn)題,而且局部緩解癥狀緩解快。采用分段照射,避免短期過(guò)大劑量對(duì)患者身體的傷害;兩階段照射間隔時(shí)間1-3月,有利患者恢復(fù)身體機(jī)能,根據(jù)身體情況決定第二階段開(kāi)始照射時(shí)間;間隔時(shí)間短,避免腫瘤再增殖,兩階段照射總的劑量大于傳統(tǒng)放射治療劑量。傳統(tǒng)放射治療進(jìn)行分段照射的試驗(yàn),RTOT曾報(bào)道,在頭頸、宮頸、肺及膀胱癌行分段治療未獲得好處,療效欠佳。我國(guó)過(guò)去曾用于治療鼻咽癌,療效不好,已經(jīng)不再使用[5]。以往分段照射單次劑量低,靶區(qū)外放比較大,加之用95%等劑量線對(duì)應(yīng)處方劑量,腫瘤內(nèi)部和邊緣同樣的劑量,滿足腫瘤內(nèi)部劑量均勻性,同時(shí)失去對(duì)同種腫瘤細(xì)胞存在狀態(tài)差異殺傷,腫瘤中央乏氧和缺血的耐受細(xì)胞無(wú)法被射線殺死,直接導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞在分段照射期間的再增殖和周期重新分布,治療效果不佳。體部立體定向放射治療(SBRT)對(duì)非小細(xì)胞肺癌早期不能耐受手術(shù)者為首選治療,不同研究者對(duì)可接受SBRT的腫瘤大小似乎沒(méi)有限定,目前以治療后III以上不良事件發(fā)生的概率作為治療評(píng)判;SBRT的生物學(xué)基礎(chǔ)是建立在照射劑量和療效的肺線性關(guān)系上,相同總劑量照射下,單次劑量大的腫瘤殺傷效應(yīng)遠(yuǎn)高于單次劑量小的分割方案[6],使用體部伽瑪?shù)斗謨呻A段進(jìn)行體部大病灶的立體定向放射治療,可以達(dá)到腫瘤高劑量姑息減癥甚至根治治療,并發(fā)癥少,明顯改善患者生活質(zhì)量。

        對(duì)于體部直徑大于等于8cm的實(shí)體腫瘤,這類(lèi)型腫瘤分期多為晚期,患者無(wú)法耐受手術(shù)、化療及常規(guī)放射治療,多采用姑息治療;由于立體定向放射治療腫瘤局部BED高,放療總劑量大于常規(guī)放療劑量[7],且周?chē)=M織損傷小,患者耐受性好,可做為一種有條件選擇的治療方案。兩次治療的間隔時(shí)間有待進(jìn)一步研究。

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