于忠浩，李 琳，張自剛，常 華，張婷婷

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

陰莖畸形情況中尿道下裂情況明顯，發(fā)病與患者生活的環(huán)境以及遺傳等方面因素有關(guān)，所以環(huán)境污染問題加劇的當(dāng)下，此類疾病患病率呈遞增趨勢[1-2]。關(guān)于此類疾病優(yōu)選手術(shù)治療手段，其中，修補(bǔ)術(shù)較為常用，為了確保修補(bǔ)術(shù)效果，需結(jié)合手術(shù)患者的年齡、異位尿道開口位置等多方面因素決定[3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，縫合方式等多方面的進(jìn)步，大大提高了Ⅰ期尿道修補(bǔ)術(shù)的成功率。但是，異位尿道開口-陰莖頭距離遠(yuǎn)，需輔助移植皮瓣治療，移植材料多選擇口腔頰黏膜等移植皮瓣，其中，應(yīng)用最多的是自體包皮、陰囊中隔皮瓣。本文就我院近端尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患者為例進(jìn)行研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為近端尿道下裂患者，時(shí)間選自2017年1月-2018年5月，總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）修補(bǔ)治療方案患者知情同意；（2）患者治療耐受，具有配合能力；（3）上報(bào)獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者；（2）皮膚疾病患者；（3）惡性腫瘤，治療不耐受患者；（4）拒絕治療患者；（5）失訪、退出治療患者。80例患者的年齡情況，＜4歲患者50例，＞4歲患者30例；患者手術(shù)次數(shù)情況：首次52例，＞2次患者28例；手術(shù)方式情況：卷管法患者55例，加蓋法患者25例；陰莖下屈情況：有陰莖下屈患者60例，無陰莖下屈患者20例。結(jié)合皮瓣不同來源進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察1組、觀察2組基線資料差異無顯著性，P＞0.05（具有比較意義）。

1.2 方法

觀察1組——包皮源性皮瓣法，觀察2組——陰囊中隔源性皮瓣法，另外選擇陰莖下屈保留尿道板之加蓋、非保留尿道板之卷管的1、2法進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中以可吸收線（6-0）縫合新尿道，肉膜、皮膚雙層覆蓋患者的新尿管，術(shù)后置尿管2周。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后定期隨訪了解修補(bǔ)術(shù)患者的并發(fā)癥情況（尿線變細(xì)、尿瘺、尿道憩室、毛發(fā)生長、陰莖下屈等），根據(jù)隨訪了解結(jié)果判斷患者是否需要再次手術(shù)治療。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包建立數(shù)據(jù)分析模型，對計(jì)數(shù)型指標(biāo)術(shù)后并發(fā)癥以例（n）、率（%）的形式描述，采用（x2）檢驗(yàn)。P值小于0.05情況下，指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

經(jīng)包皮源性皮瓣法、陰囊中隔源性皮瓣法的觀察1組與觀察2組患者術(shù)后尿道外口回縮、尿線變細(xì)等并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。組間尿瘺并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著P＜0.05，其余指標(biāo)并發(fā)癥發(fā)生率以及并發(fā)癥總發(fā)生率差異并無顯著性P＞0.05。

表1 近端尿道下裂修補(bǔ)術(shù)患者租金術(shù)后并發(fā)癥情況分析（n，%）

2.2 手術(shù)方式對近端尿道下裂的影響

1、2加蓋、卷管法不同術(shù)式下尿道下裂預(yù)后情況見表2。1、2法陰莖下屈、尿線變細(xì)以及并發(fā)癥總發(fā)生率差異顯著P＜0.05，其余指標(biāo)發(fā)生率差異并無顯著性P均＞0.05。

2.3 皮瓣不同術(shù)式下并發(fā)癥情況分析

觀察1組1法患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%（3/15），其中，陰莖下屈2例，尿瘺1例；觀察1組2法患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為50%（15/30），其中，尿線變細(xì)7例，尿道憩室1例，尿瘺7例。觀察2組1法患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30%（6/20），其中，陰莖下屈3例，尿線變細(xì)1例，尿道憩室1例，毛發(fā)生長1例；觀察2組2法患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40%（6/15），其中，陰莖下屈2例，尿線變細(xì)2例，毛發(fā)生長1例，尿道憩室1例。

表2 手術(shù)方式對近端尿道下裂相關(guān)并發(fā)癥情況的影響分析（n，%）

3 討 論

尿道下裂即男嬰幼兒常患的一種尿道畸形，屬尿道發(fā)育不全問題，明顯影響著患兒的健康成長、發(fā)育狀況，不同程度上影響患兒的正常生活。尿道下裂一般都需手術(shù)治療，即尿道成形術(shù)。尿道下裂手術(shù)難度較大，對醫(yī)師技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)的要求都非常高。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式、皮瓣、術(shù)者狀況、留置尿管時(shí)間以及年齡等均可影響近端尿道下裂預(yù)后情況[4]。包皮源性皮瓣取材簡單，多數(shù)患者均可配合接受，適用于陰莖下彎較重患者。但是，2端血運(yùn)較差，增加了術(shù)后尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。陰囊中隔源性皮瓣可以減少修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥，但是成形尿道后尿道壁有皺折風(fēng)險(xiǎn)，從而影響尿流狀況，導(dǎo)致尿線變細(xì)。由此來看，2種皮瓣用于近端尿道下裂修補(bǔ)術(shù)中均有優(yōu)劣勢。

所以，近端尿道下裂手術(shù)難度大，無論是包皮源性還是陰囊中隔源性皮瓣用于近端尿道下裂修補(bǔ)術(shù)中均有術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需合理選擇，從而確保小兒治療預(yù)后，提高小兒生活質(zhì)量。