葉貴方

（中國貴航集團三〇二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

隨著醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，控制醫(yī)療費用，促進合理用藥為醫(yī)療改革的重要方向。加強合理用藥管理，降低患者經(jīng)濟負擔，為社會關注的熱點問題，其中輔助用藥管理、抗菌藥物管理為醫(yī)院藥事管理的重要組成部分，這對醫(yī)院藥品使用提出了更高要求[1]。本文通過對我院不合理用藥管理干預效果進行分析總結，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月－2018年12月收治患者信息，應用《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥品目錄》等文件及相關書籍評價不合理用藥情況。將2017年1—12月未實施藥學干預前用藥情況作為對照組，將2018年1—12月應用藥學干預后的用藥情況作為實驗組。分析藥學干預效果。

1.2 方法

醫(yī)院常見不合理用藥包括：輔助用藥、抗菌藥物、靜脈輸液指征不合理等方面。針對工作中發(fā)現(xiàn)的問題，提出相關管理方案[2-3]：（1）輔助用藥管理：通過查閱文獻及我國各地用藥管理目錄，制定我院用藥目錄，監(jiān)控各科室國家重點監(jiān)控藥品用藥使用情況，對出現(xiàn)不合理用藥情況實行即時干預，每月進行國家重點監(jiān)控藥品費用排名，重點點評排名前五位處方，加強分析，促進用藥合理；（2）臨床科室明確抗菌藥物控制指標，臨床藥師參與患者抗菌藥物治療，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，結合患者特點、感染部位和感染菌等因素，結合抗菌藥物特點，制定用藥方案；（3）成立重點藥物監(jiān)控小組：參考重點監(jiān)控藥品管理提出意見，調整藥品目錄，嚴格控制使用指征；（4）嚴格控制靜脈輸液指征：高度重視靜脈輸液指征，制定使用指征，結合檢查考核結果，加強監(jiān)督，對長期輸液患者開展藥學健康教育，鼓勵患者服用口服制劑，強烈要求輸液患者簽署知情同意書，通過健康教育，改善患者對靜脈輸液藥物的盲目依賴性。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組藥品總費用、輔助用藥總費用和人均每次住院費用及抗菌藥物使用情況差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組藥品使用情況比較

實驗組藥品總費用、國家重點監(jiān)控藥品總費用和人均每次住院費用較對照組明顯下降（P＜0.05），見表1。

表1 藥品使用情況對比（±s）

表1 藥品使用情況對比（±s）

國家重點監(jiān)控藥品總費用（萬元）組別 藥品總費用（萬元）人均每次住院費用（元）實驗組 6196.24±209.86 737.61±78.02 1358.29±98.31對照組 6574.35±231.05 1756.32±152.53 1932.14±125.39 χ2 5.356 6.771 4.672 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組抗菌藥物使用情況比較

實驗組微生物標本送檢率顯著高于對照組，住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度和Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物比例明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 抗菌藥物使用情況對比

3.討論

醫(yī)院應該開展臨床藥學合理用藥的藥學干預，臨床藥師參與一線治療工作，加強合理用藥監(jiān)督，成立合理用藥管理小組，遵照安全、有效、適當和經(jīng)濟原則，重點加強輔助用藥和抗菌藥物管理，控制藥品費用的增長，促進臨床用藥的規(guī)范、合理，優(yōu)化抗菌藥物和輔助用藥的使用規(guī)范，促進藥品比例趨于合理水平[4-6]。

本研究顯示，實驗組藥品總費用和國家重點監(jiān)控藥品費用、患者單次住院費用、抗菌藥物使用率及使用強度同對照組比較均明顯降低，微生物標本送檢率顯著提高（P＜0.05）。

綜上所述，藥劑科對不合理用藥進行藥學干預，可有效降低藥品費用，促進國家重點監(jiān)控藥品和抗菌藥物合理使用，在臨床應用過程中得到醫(yī)院管理部門的支持和肯定。