余菲娜 郭蘭謙（通訊作者）

（湖北省第三人民醫(yī)院<湖北省中山醫(yī)院> 湖北 武漢 430033）

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有柔韌性好，刺激小，在血管中漂浮性好等特點(diǎn)[1]，它既可減輕患者多次穿刺的痛苦，保護(hù)血管，又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，提高工作效率[2]。留置針給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的便利，也減輕了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，現(xiàn)將我院400例留置針穿刺患者在臨床輸液中的應(yīng)用情況進(jìn)行報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院400例住院進(jìn)行外周靜脈留置針穿刺的成年患者。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院成立靜脈治療小組 小組由一名具有十幾年臨床工作經(jīng)驗(yàn)并且長(zhǎng)期從事靜脈治療護(hù)理的主管護(hù)師擔(dān)任，組員由每個(gè)科室有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干報(bào)名，并由組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行篩選考核，每個(gè)科室至少有一名靜脈治療聯(lián)絡(luò)員。

1.2.2 資料收集方法 在征得患者同意的前提下，以科室為單位，制作靜脈留置針相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)的表格，由責(zé)護(hù)每天如實(shí)記錄靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用情況，并且觀察置管側(cè)肢體是否有并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.3 資料匯總 靜脈治療聯(lián)絡(luò)員每月集中開(kāi)會(huì)一次，向組長(zhǎng)匯報(bào)該科室當(dāng)月靜脈留置針的應(yīng)用情況及存在的問(wèn)題，由組長(zhǎng)進(jìn)行最后的匯總工作，并將存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，以利于后期改進(jìn)工作的進(jìn)行。

2.結(jié)果

2.1 留置針的使用情況見(jiàn)表1。

表1 留置針使用情況

2.2 留置針的留置時(shí)間及穿刺部位

2.2.1 留置針的留置時(shí)間見(jiàn)表2。

表2 留置針留置時(shí)間

2.2.2 穿刺部位 穿刺部位比例由高到低依次為：手背185例，占46.25%；前臂140例，占35%占；手腕50例，占12.5%；其他（包括手指、頸部、小腿、腳踝等）25例，占6.25%；其中上肢靜脈合計(jì)382例，占95%。

2.3 留置針使用的并發(fā)癥或不良反應(yīng)

發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)共56例，以導(dǎo)管堵塞最多25例（6.25%）、其次為液體滲漏14例（3.5%），其余依次為意外拔管12例（3%），靜脈炎4例（1%），導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1例（0.25%）。

3.討論

3.1 留置針在臨床輸液應(yīng)用廣泛，護(hù)理人員安全意識(shí)不斷提高

留置針主要分為開(kāi)放式和密閉式兩類，早期主要用開(kāi)放式的留置針，因?yàn)閷?dǎo)管座的末端是開(kāi)放式的，因此在穿刺完畢撤除針芯的時(shí)候，如果護(hù)士按壓的技術(shù)不熟練，很容易造成患者的血液從導(dǎo)管座末端溢出，增加護(hù)理人員感染的幾率。因此在臨床的使用中，為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全，逐步用密閉式留置針取代了開(kāi)放式留置針。本調(diào)查顯示本院僅4%的患者還在使用開(kāi)放式留置針，其中33.5%的患者已經(jīng)開(kāi)始使用正壓式留置針，正壓式留置針在臨床中逐漸普及并且應(yīng)用，這與衛(wèi)生行業(yè)重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療環(huán)境的安全，杜絕針刺傷及感染的發(fā)生有關(guān)。

3.2 留置針的留置時(shí)間與部位有待進(jìn)一步規(guī)范和研究

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中指出，外周靜脈留置針應(yīng)72～96h更換一次[3]，但是臨床的應(yīng)用中有8%的患者是超過(guò)96小時(shí)才拔管的，部分患者考慮到留置針穿刺難度較大，責(zé)護(hù)在留置針通暢并且周圍沒(méi)有紅腫的情況下，并沒(méi)有按時(shí)拔管?！恫僮饕?guī)范》還指出，外周靜脈導(dǎo)管宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，成人不宜選擇下肢靜脈穿刺，但是臨床中仍有4.5%的患者被選取下肢靜脈進(jìn)行留置針的穿刺，這可能導(dǎo)致留置針發(fā)生并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

3.3 提高專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)宣教力度，減少留置針并發(fā)癥的發(fā)生

護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)，提高靜脈留置針的穿刺成功率，由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行穿刺，同時(shí)避免同一部位進(jìn)行反復(fù)的穿刺，妥善固定好留置針，必要時(shí)可以采取適當(dāng)?shù)募s束措施，并且向患者做好留置針的宣教工作等?；颊咴谳斪⒏呷芏取⒋碳ば砸后w時(shí)，責(zé)護(hù)應(yīng)該密切關(guān)注靜脈留置針穿刺血管及周圍皮膚的情況，是否發(fā)生紅腫硬結(jié)，以及是否有輸液外滲情況的發(fā)生。封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵[4]，每次輸液前后都應(yīng)該采取合適的封管液正確封管，避免因沖管不當(dāng)而引起導(dǎo)管的堵塞。

4.小結(jié)

靜脈治療小組的成立，便于統(tǒng)計(jì)靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用情況，對(duì)于靜脈留置針在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，小組內(nèi)討論研究，不斷進(jìn)行改良，采取相應(yīng)的措施，更好的保證醫(yī)務(wù)人員及患者的安全。