提丹 張玉

（山東省棗莊市婦幼保健院 山東 棗莊 277000）

因為早產(chǎn)兒生理功能發(fā)育沒有成熟，呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)極易損傷。報道顯示：國外存活的早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損約23%，而我國約33.7%[1]。目前，對于早產(chǎn)兒的干預方法報道較多，如何干預才可以最大程度的減少腦損傷導致的傷殘，屬于兒科的重要工作內(nèi)容。2018年1月一2019年1月，我院對腦損傷早產(chǎn)兒進行早期護理干預，分析臨床效果，為早產(chǎn)兒的干預提供科學臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月收治的32例腦損傷早產(chǎn)兒患兒，包括14例女性，18例男性。胎齡27～32周，平均胎齡為（31.2±2.5）周，體重890～2650g，平均體重為（1330±130）g；平均分成兩組各16例，兩組患兒的體重、性別及年齡等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)護理干預，實驗組開展早期護理干預措施。主要如下：

1.2.1 撫觸治療：在新生兒期～3月齡期，讓康復治療師對患兒開展撫觸治療,對于出生體重小于2kg的患兒應(yīng)該在保溫箱內(nèi)實施，首要治療師消毒洗手,然后用植物油涂抹,用指腹撫觸。

1.2.2 視覺、聽覺、觸覺刺激：首先視覺刺激,在新生兒眼前搖擺色彩鮮明、有聲音的玩具,誘導患兒的注意。然后進行聽覺刺激,播放輕音樂或媽媽聲音進而刺激聽覺,聲音從大到小，播放0.5h，1天/2次。最后觸覺刺激,選擇固定的時間,護士握住患兒的上臂,從臂膀開始,慢慢向患兒的手腕方向給予輕壓觸按；舉起手臂,護士的另外一只手的拇指進行旋推按摩；護士握著小手,用掌心慢慢擦過患兒手背。反復進行,每次保持10～15min,1日/2次。

1.2.3 神經(jīng)運動發(fā)育干預：神經(jīng)運動發(fā)育干預一般在患兒糾正月齡2個月左右開始進行,由專業(yè)的康復治療師應(yīng)用Bobath、Vojta方法,根據(jù)嬰兒運動發(fā)育規(guī)律對其實施主動運動訓練。對于表現(xiàn)出肌張力異常、反射異常、姿勢異常、運動模式異常等情況的患兒,要以Bobath法為主,積極地幫助患兒調(diào)整肌張力,改善其異常運動模式,誘導嬰兒的正常運動[2]。同時以Vojta法作為輔助,選用反射性翻身和反射性腹爬,通過以上兩種移動運動反復規(guī)則的出現(xiàn),來促進嬰兒正常發(fā)生通路和運動模式的恢復,當嬰兒能夠進行腹爬之后即停止應(yīng)用Vojta法。以上訓練每日進行1次,每次保持50min的時間[3]。

1.2.4 生活護理干預：鼓勵家長行母乳喂養(yǎng)，如果母乳不足則可進行人工喂養(yǎng)，隨著小兒的月齡增大，可添加輔食。在進行液體食物的攝取時，如果出現(xiàn)嗆咳則可需要添加粘稠度的輔食。在喂養(yǎng)時頭部稍前屈，避免姿勢不正確而導致異物吸入。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒智力發(fā)育情況及運動情況，共100分，患兒的發(fā)育情況和分數(shù)成正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實驗組運動發(fā)育和智力發(fā)育指數(shù)高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表。

表 兩組患兒運動、智力發(fā)育情況比較（±s）

表 兩組患兒運動、智力發(fā)育情況比較（±s）

組別 例數(shù) 運動發(fā)育指數(shù) 智力發(fā)育指數(shù)實驗組 16 94.7±3.4 95.3±4.1對照組 16 72.1±4.5 74.2±4.2 P＜0.05＜0.05

3.討論

早產(chǎn)兒胎齡小于37周,發(fā)育不良,特別是腦部結(jié)構(gòu)與生理功能與足月兒相比較差,早產(chǎn)兒腦部損傷，主要包括以下原因：①早產(chǎn)兒大腦神經(jīng)細胞發(fā)育不成熟,其發(fā)源地胚胎生發(fā)基質(zhì)極易遭受多種因素受損,腦白質(zhì)也會易受損,導致腦室出血等,誘發(fā)多種功能障礙。②腦發(fā)育過程不足,宮內(nèi)時間短,內(nèi)分泌功能較差,大腦沒有發(fā)育成熟,容易受外界環(huán)境影響導致?lián)p傷。③早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)功能不完善,血流多為被動性,常導致腦部供血較差,影響神經(jīng)功能。腦部受損有效的減少患兒肢體運動能力,識別能力等,導致癱瘓和低能[4]。所以，對于腦損傷早產(chǎn)兒應(yīng)及早開展康復訓練，促進重塑腦功能，獲得良好的臨床治療效果。對腦損傷早產(chǎn)兒患兒采取早期護理干預措施，可改善患兒的腦部損傷情況，患兒家庭的負擔得到減輕，促進患兒的智力、運動發(fā)育，有助于患兒早日康復。