邱佳瑜 李燕

（上海市兒童醫(yī)院新生兒科 上海 200062）

靜脈留置針是目前臨床靜脈輸液的常用方法，不僅可減少穿刺次數(shù)降低患者疼痛，也可降低護(hù)理人員的工作壓力。但臨床中研究表明，靜脈留置患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，尤以靜脈炎常見(jiàn)[1]。而新生兒由于血管條件較差，機(jī)體抵抗力較差等原因的影響，發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升，加重新生兒病情，因此在新生兒科室中對(duì)靜脈留置針新生兒及家屬來(lái)說(shuō)，降低靜脈炎發(fā)生率具有至關(guān)重要的意義[2]。本研究選取我院2018年2月－2019年4月間的86例靜脈留置針新生兒作為研究對(duì)象，探討集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的臨床效果，現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月－2019年4月的86例靜脈留置針新生兒作為研究對(duì)象，本研究所有新生兒家屬已知曉研究?jī)?nèi)容，所有新生兒治療均留置靜脈留置針。按照護(hù)理方法不同分成觀(guān)察組和對(duì)照組各43例，觀(guān)察組中男21例、女22例，年齡1～27天，平均年齡（5.14±2.05）天；對(duì)照組中男22例、女21例，年齡1～27天，平均年齡（5.20±1.96）天。兩組患者在年齡、性別等資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的新生兒在應(yīng)用靜脈留置針采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括靜脈留置針日常管道維護(hù)、做好家屬的健康宣教并觀(guān)察輸液有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。觀(guān)察組靜脈留置針治療采取集束化護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1 選擇合適的穿刺位置 新生兒由于治療配合程度差，在治療過(guò)程中應(yīng)選擇易于固定，血管彈性較大的靜脈，以保證新生兒靜脈輸液的治療效果。臨床護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)一般選擇新生兒的上肢靜脈及頭皮靜脈等，但也需根據(jù)液體的種類(lèi)、濃度及新生兒自身血管條件來(lái)選擇合適的靜脈穿刺部位。

1.2.2 遵循無(wú)菌操作原則 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，科室護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針穿刺及留置針管道維護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)及考核，考核合格者方可進(jìn)行臨床操作。靜脈留置針穿刺前，護(hù)理人員嚴(yán)格進(jìn)行手消毒，穿刺過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。需要注意的是，合理的規(guī)劃新生兒靜脈留置針留置時(shí)間，輸液前后進(jìn)行無(wú)針接頭的消毒及封管。

1.2.3 加強(qiáng)新生兒輸液情況觀(guān)察 靜脈輸液過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)新生兒身體耐受情況及藥物濃度情況調(diào)節(jié)好滴速后，定期觀(guān)察新生兒穿刺部位及身體不良反應(yīng)情況并及時(shí)調(diào)整滴速，防止因液體輸入較快或藥物濃度大等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)靜脈炎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

均治療1周后，評(píng)估比較兩組新生兒靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率，靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：穿刺局部皮膚輕度紅斑為Ⅰ級(jí)；穿刺局部皮膚輕度紅斑且疼痛，無(wú)硬結(jié)為Ⅱ級(jí)；穿刺局部嚴(yán)重紅斑和疼痛，可觸及索狀物并出現(xiàn)硬結(jié)為Ⅲ級(jí)。靜脈炎發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%。家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分應(yīng)用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度量表，滿(mǎn)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀(guān)察組新生兒靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀(guān)察組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分觀(guān)察組 43 95.25±3.56對(duì)照組 43 87.25±2.34 t 6.271 P＜0.05

3.討論

靜脈留置針在新生兒科室臨床治療已應(yīng)用廣泛，新生兒從醫(yī)行為較差，且反復(fù)因治療穿刺引起疼痛，護(hù)理人員一般會(huì)選擇上肢及頭皮靜脈進(jìn)行靜脈留置，但由于較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈留置會(huì)對(duì)血管造成損傷，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如靜脈炎。有關(guān)研究報(bào)道，將集束化護(hù)理應(yīng)用在新生兒靜脈留置輸液護(hù)理中，臨床效果顯著[3]。集束化護(hù)理的概念是幫助臨床護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)，提高滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組新生兒靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這提示本研究中選擇合適的穿刺位置、遵循無(wú)菌操作原則及加強(qiáng)新生兒輸液情況觀(guān)察可大幅度降低靜脈炎的發(fā)生率，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。

綜上所述，將集束化護(hù)理應(yīng)用在靜脈留置針新生兒中，不僅可有效降低靜脈炎的發(fā)生率，還提高了家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。