李友仙

（曲靖市第二人民醫(yī)院肝膽二外科 云南 曲靖 655000）

膽總管結(jié)石在臨床發(fā)病率逐年升高，是由于不良的生活習(xí)慣和不良的飲食結(jié)構(gòu)引發(fā)，且有年輕化的趨勢(shì)。而內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)因?yàn)榫哂袑?duì)于其機(jī)體產(chǎn)生輕微創(chuàng)傷、疼痛程度較低，住院及恢復(fù)時(shí)間更短等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)被臨床作為診治肝膽胰疾病的主要手段[1]。雖然此方法具有的優(yōu)點(diǎn)十分顯著，但其術(shù)后并發(fā)癥也十分常見(jiàn)并兇險(xiǎn)萬(wàn)分。為了探討預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防護(hù)理措施，我院擇取了50名患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

擇取2016年11月－2017年11月我院收治入院的膽總管結(jié)石50例患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，排除不能完成此次手術(shù)者，伴有重大疾病者，術(shù)前已經(jīng)發(fā)生休克、膽道感染等患者，有精神障礙者。對(duì)照組男15例，女10例，年齡20～70歲，平均年齡（45.7±10.1）歲，病程6個(gè)月～5年，單個(gè)結(jié)石15例，2個(gè)結(jié)石8例，多個(gè)結(jié)石2例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女8例，年齡28～68歲，平均年齡（46.2±9.8）歲，病程3月～8年，單個(gè)結(jié)石14例，2個(gè)結(jié)石8例，多個(gè)結(jié)石3例。對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），可比性佳。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)前測(cè)量生命體征，準(zhǔn)備手術(shù)用物，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境，室內(nèi)整潔明亮安靜；對(duì)患者及家屬講解相關(guān)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的注意事項(xiàng)，耐心的解答其提出的問(wèn)題，以減輕其疑惑；告知患者術(shù)前需禁食水八小時(shí)，調(diào)整患者術(shù)前飲食。術(shù)后密切觀察患者生命體征、引流管及引流液、手術(shù)切口狀況，并遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)同醫(yī)生給予患者相應(yīng)的治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下：1）預(yù)防高淀粉酶血癥和胰腺炎：術(shù)前調(diào)查患者的胰腺炎病史，并且檢查血、尿淀粉酶情況。由于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可造成胰管損傷，引起人體內(nèi)淀粉酶的變化，術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，需要時(shí)給予生理鹽水沖洗，減小術(shù)中損傷胰管的機(jī)率。術(shù)后12小時(shí)～24小時(shí)檢查血、尿淀粉酶，根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)措施，根據(jù)患者身體狀況給予低脂、易消化流質(zhì)飲食。避免辛辣食物，確保不能刺激胰管。也可給予抑制胰腺分泌的藥物，預(yù)防高淀粉酶血癥和胰腺炎，如：奧曲肽、生長(zhǎng)抑素等。2）膽道感染預(yù)防措施：術(shù)前給予抗生素預(yù)防，術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染發(fā)生。術(shù)后及時(shí)巡視，為患者測(cè)量體溫，觀察是否有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、腹痛等。3）預(yù)防消化道出血：觀察并記錄嘔吐物、排出物、引流液的顏色和量。觀察患者面色和血壓。4）消化道穿孔預(yù)防措施：術(shù)中時(shí)需注意使用器械的力度，避免不必要的損害。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛時(shí)，需進(jìn)行X線檢查，如出現(xiàn)隔下氣體，需給予相應(yīng)措施，注意患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（±s）

組別 n 平均住院日（images/BZ_31_1538_2518_1557_2549.png±s，d） 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]實(shí)驗(yàn)組 25 7.9±1.3 2（8.0）對(duì)照組 25 13.1±2.3 8（32.0）

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3.討論

膽總管結(jié)石的發(fā)病率較高，且由于中青年生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)變化，導(dǎo)致發(fā)生率越來(lái)越高，需要進(jìn)行及時(shí)治療，否則會(huì)對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。膽總管結(jié)石給予內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可有效的獲得較高的診斷準(zhǔn)確率和治療效果，具有診療一體的優(yōu)勢(shì)[3]。然而，此方法的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)，例如：高淀粉酶、急性胰腺炎、消化道出血等，均會(huì)影響預(yù)后，同時(shí)還可能出現(xiàn)二次手術(shù)情況[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。