康坤 羅雅丹 王翩翩 李維(通訊作者)

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院<廣西代謝性疾病研究重點實驗室> 廣西 桂林 541002）

尿毒癥是一種臨床常見腎內(nèi)科疾病，多為腎衰竭的終末期。對此類病人，常規(guī)的治療手段為血液透析，一般一周2～3次，因此透析病人的身體狀況會逐漸變差，易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者會出現(xiàn)明顯的抑郁情緒，這些會嚴(yán)重影響透析的效果[1]。因此對患者疾病護理干預(yù)的同時還應(yīng)注重患者心理變化，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度。本次選取我院2019年度上半年就診的80名需要透析的尿毒癥患者，對其進行腎內(nèi)科常規(guī)護理和細(xì)節(jié)護理，比較護理效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年度上半年就診的80名需要透析的尿毒癥患者，對其進行腎內(nèi)科常規(guī)護理（對照組，40例）和細(xì)節(jié)護理（研究組，40例），對照組男25 例，女15例，年齡 30～70歲，平均年齡(54.38±6.5)歲。研究組男22 例，女18例；年齡30～75歲，平均年齡(54.45±8.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組：所有透析病人給予腎病科常規(guī)的護理干預(yù)措施。醫(yī)生和護士相互合作，醫(yī)生下醫(yī)囑，護士需核對并執(zhí)行醫(yī)囑，對于不同程度的患者應(yīng)有不同的護理級別，在每次透析過程中和透析完成后都必須密切觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏、體重等變化。及時并準(zhǔn)確地將檢驗標(biāo)本留送，嚴(yán)格執(zhí)行護士查房制度，對于病情危重的患者需嚴(yán)密觀察，了解患者有無身體不適或藥物不良反應(yīng)。對于透析后出現(xiàn)休克或煩躁不安的患者需即刻通知管床醫(yī)生處理和急救。

研究組：除了給予上述護理外，還包括細(xì)節(jié)護理，具體如下。

（1）心理干預(yù)：護士在進行護理干預(yù)的同時需要了解患者的心情波動情況，消除其內(nèi)心緊張不安的情緒。與患者溝通時語言要盡可能柔和，對患者保持最大的耐心，對患者的疑問進行耐心的解答；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)存在異常時，要及時與患者進行深入交流，要及時糾正患者的偏激認(rèn)知模式。讓患者在心態(tài)上要戰(zhàn)勝病痛，而不是被病痛所打倒。讓患者對疾病的認(rèn)識達到一個正常的狀態(tài)。讓患者將自己的想法表達出來，只有將自己的困惑之處說出來，讓旁觀者加以分析，才能發(fā)生思認(rèn)知方面存在的問題，才能及時的糾正。在這個過程中，醫(yī)生和護士也可以因此而改善醫(yī)患緊張關(guān)系。更愿意配合醫(yī)生的治療，患者本身會對疾病有強烈的信心，心態(tài)上更加積極樂觀，這對患者的后期恢復(fù)有著非常大的促進作用。

（2）并發(fā)癥護理。護士在進行透析患者護理干預(yù)的同時，需要掌握尿毒癥的并發(fā)癥。如急性腎衰、食欲不振、惡心欲吐、甲狀腺功能亢進等。護理人員不但要知曉尿毒癥患者的并發(fā)癥，還需要對患者進行相關(guān)的健康教育，使患者對于所患疾病有充分的認(rèn)識。在每次透析完成后，醫(yī)護人員還應(yīng)對患者的當(dāng)前病情進行相關(guān)評估，避免并發(fā)癥的發(fā)生。還應(yīng)與家屬相配合，給予合理建議，控制飲食，預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。

（3）生活護理：尿毒癥需透析的患者一般會日漸消瘦，因此尿毒癥患者的飲食尤為重要。醫(yī)生建議適當(dāng)運動，促進腎臟排毒，護士在指導(dǎo)患者飲食的同時應(yīng)觀察患者的體溫及每日大小便情況，通過患者每日的攝入與出入的對比制定合理的日常飲食指導(dǎo)。還應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)鍛煉，飲食和運動相結(jié)合，促進身體的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后心理情況、生活態(tài)度、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。患者心理波動采用HAMD進行評價，對于評分高的患者需要密切關(guān)注。生活質(zhì)量采用GQOLI-74給予評價，評分越高其生活質(zhì)量越好。在兩組護理干預(yù)的同時還對護理滿意度調(diào)查，主要分為不滿意，滿意、很滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)SPSS20.0 軟件對兩組數(shù)據(jù)進行有效統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗 ；計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗。P＜0.05，因此此項觀察有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組HADM比較

干預(yù)前對照組和研究組的HAMD評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理干預(yù)后，兩組的HAMD的評分較干預(yù)前降低，且對照組的評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P研究組 40 11.45±1.67 3.52±0.53＜0.05對照組 40 11.68±1.89 6.98±0.82＜0.05 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組 GQOLI-74比較

干預(yù)前對照組和研究組的GQOLI-74評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理干預(yù)后，兩組的GQOLI-74的評分較干預(yù)前提高，且對照組的評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量GQOL-74評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量GQOL-74評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P研究組 40 40.45±1.67 68.52±0.53＜0.05對照組 40 43.68±1.89 56.98±0.82＜0.05 P＞0.05＜0.05

2.3 對比護理滿意度

研究組護理滿意度 100.0%高于對照組的 70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.結(jié)論

尿毒癥是腎臟疾病最常見的一類疾病，其常規(guī)的治療手段主要為血液透析，血液透析是長期治療方式，患者身體以及物力、財力都會使患者產(chǎn)生抑郁、消極的情緒，因此其生活質(zhì)量在整個病程的治療過程中會日漸低下。在本次研究的過程中，兩組患者采用不同的護理方式，根據(jù)患者的不同心理和生活態(tài)度采取統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計比較，在研究組患者給與細(xì)節(jié)護理，關(guān)注患者的生活質(zhì)量和情緒，給與一定的心理開導(dǎo)，告知患者此項疾病的最新的治療方案和預(yù)后效果，給患者增加致病信心，提高生活質(zhì)量水平，與患者家屬取得合作，與患者共同正確面對疾病，配合治療。使患者相信醫(yī)生，相信治療方案。在整個治療過程中無不良的情緒因素，在每次透析后給與患者心理呵護，給患者治療后有一種輕松的心情。本次研究通過不同的護理干預(yù)后，兩組的HAMD的評分值較干預(yù)前降低，對照組的評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組的GQOLI-74的評分較干預(yù)前降低，對照組的評分高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，細(xì)節(jié)護理干預(yù)能夠有效的提高透析患者的生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。