符云

(中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月我院收治的子宮內(nèi)膜癌患者90例，均經(jīng)病理確診，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)后行腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)。按住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組年齡36～75（51.49±6.32）歲，病程（5.89±3.02）月。對(duì)照組年齡38～75（50.92±6.38）歲，病程（5.92±2.89）月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予觀察生命體征，實(shí)施呼吸道、傷口和外陰護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在其基礎(chǔ)上給予加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合穴位按壓，具體方法措施如下：（1）加速康復(fù)護(hù)理。①評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)[3]：術(shù)前依據(jù)G-Gaprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分法將患者評(píng)為低危、中危、高危和極高危四級(jí)，分別評(píng)分0～3分（極高?！?分）。其中低危者鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，中危者給予藥物或物理方法預(yù)防，高危者先行物理預(yù)防后酌情給予藥物預(yù)防。②疼痛管理：分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和功能活動(dòng)評(píng)分法評(píng)估靜息疼痛和活動(dòng)性疼痛，靜息痛高于4分者（含4分）給予自控靜脈鎮(zhèn)痛和非甾體類(lèi)藥物干預(yù)，活動(dòng)性疼痛B級(jí)及以上者給予鎮(zhèn)痛藥物，將其控制在B級(jí)以下。③飲食干預(yù)：術(shù)后清醒后評(píng)估口腔狀況，無(wú)異常可指導(dǎo)假飼，胃腸道如無(wú)不適可給予流食；術(shù)后6h給予半流食飲食，如無(wú)明顯胃腸道癥狀可過(guò)渡至正常飲食。④活動(dòng)管理：術(shù)后6h評(píng)估肌力，分為0～5級(jí)，如肌力正?？蓞f(xié)助患者在床邊活動(dòng)，術(shù)后24～48h酌情增加活動(dòng)距離。（2）穴位按壓：于術(shù)后回房以及術(shù)后6、12、24、36h各時(shí)點(diǎn)取內(nèi)關(guān)、天樞和足三里各行一次穴位按壓，以自覺(jué)酸、麻、脹為準(zhǔn)，輕揉10s左右。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量[3]。采用EQRTC QLQ—C30 V3.0評(píng)定生活質(zhì)量，主要包括生理狀況（物理癥狀、身體及角色功能）和心理狀況（情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能），評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。（2）記錄術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組生理和心理狀況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理狀況 心理狀況觀察組 45 2.98±0.35 3.54±0.48對(duì)照組 45 2.09±0.88 2.38±0.77 t 6.304 8.576 P 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 45 21.46±1.49 6.05±4.90對(duì)照組 45 27.90±3.88 8.76±4.23 t 10.394 2.808 P 0.000 0.006

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組尿潴留和腸梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

腹腔鏡根治術(shù)是目前治療子宮內(nèi)膜癌的常用手段，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。因此，探尋子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)后康復(fù)手段，縮短其住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要臨床意義。既往研究證實(shí)[4]，對(duì)腫瘤患者實(shí)施圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥，是促進(jìn)康復(fù)的重要途徑。

加速康復(fù)護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理理念和干預(yù)模式，該模式通過(guò)麻醉、外科、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防方案能有效降低靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防或減少靜脈血栓。而有效的疼痛管理、飲食護(hù)理和活動(dòng)管理是加速患者康復(fù)進(jìn)程的重要環(huán)節(jié)，也是盡早下床活動(dòng)的基礎(chǔ)[5]。對(duì)兩側(cè)內(nèi)關(guān)、天樞和足三里等穴位進(jìn)行按壓能促進(jìn)大腸蠕動(dòng)及腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)氣血暢通，具有放松肌肉、通經(jīng)活絡(luò)、防膩止吐、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等作用[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，采用加速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腫瘤患者進(jìn)行圍術(shù)期管理能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，降低死亡率和再次入院率，縮短住院時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示上述干預(yù)方案能改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合穴位按壓可改善子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。