張海萍

（天門市第一人民醫(yī)院腫瘤科 湖北 天門 431700）

靜脈治療護(hù)理是臨床護(hù)士每日最基本的工作項(xiàng)目，也是最重要的工作項(xiàng)目之一。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療，絕大部分的護(hù)士每日約75%的工作時(shí)間都在進(jìn)行輸液操作。對患者進(jìn)行輸液治療需要護(hù)理人員具備高度的專業(yè)知識和專業(yè)技能。我國于2014年5月1日開始實(shí)施《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，對輸液治療的基本要求、操作流程、相關(guān)并發(fā)癥處理流程等方面進(jìn)行了明確的規(guī)定[1]。在本研究中，筆者針對我院靜脈治療護(hù)理SOP（靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了對比分析，并將報(bào)告總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院實(shí)施靜脈治療護(hù)理SOP實(shí)施后的120例患者納入實(shí)驗(yàn)組。其中男52例，女68例，年齡14～67歲，平均年齡（40.5±2.26）歲；另選取我院未實(shí)施靜脈治療護(hù)理SOP之前的患者120例作為參照組。其中男48例，女72例，年齡11～68歲，平均年齡（39.5±1.85）歲。從性別、年齡患病情況等基本信息上比較，兩組無顯著差異（P＞0.05）。所有患者均排除有精神障礙不能配合靜脈治療操作者。

1.2 護(hù)理方法

參照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法。

實(shí)驗(yàn)組患者靜脈治療護(hù)理采用SOP,主要措施和內(nèi)容包括：①根據(jù)我院靜脈治療的實(shí)際情況，制定中心靜脈輸液SOP和外周靜脈輸液SOP。將SOP制作成日常行為規(guī)范手冊，發(fā)放給全院護(hù)理人員，進(jìn)行學(xué)習(xí)。②組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，使學(xué)員明確操作規(guī)范中的列出的標(biāo)準(zhǔn)。通過研討會解讀或者播放操作規(guī)范視頻，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果；利用微信等網(wǎng)絡(luò)化信息平臺向護(hù)理人員推送靜脈治療護(hù)理相關(guān)知識[2]。③成立質(zhì)量監(jiān)督小組，由每個(gè)科室的管理人員和護(hù)士長組成，對護(hù)士在日常工作中的輸液操作行為進(jìn)行監(jiān)督和檢查。每個(gè)月安排會議對日常操作中的不規(guī)范行為、疏漏、發(fā)生的不良事件等進(jìn)行總結(jié)和檢討。④組織護(hù)理人員進(jìn)行定期輸液操作技能和相關(guān)知識考核，包括藥物的安全使用、導(dǎo)管的維護(hù)、并發(fā)癥的處、穿刺技能等。⑤設(shè)立獎懲制度，將護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與績效掛鉤，使其認(rèn)識到輸液規(guī)范的重要性[3]。

1.3 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者的不良事件和并發(fā)癥發(fā)生率。不良事件主要包括穿刺部位選擇錯誤、導(dǎo)管維護(hù)錯誤、敷料固定錯誤。并發(fā)癥主要包括靜脈炎、血腫、神經(jīng)損傷和藥物滲漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為8.33%，參照組不良事件發(fā)生率為23.33%，實(shí)驗(yàn)組低于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組靜脈治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.83%，實(shí)驗(yàn)組低于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3.討論

靜脈治療屬于臨床操作中的有創(chuàng)治療，需要護(hù)理人員具備一定的專業(yè)技能和知識。在我國醫(yī)療糾紛中，很多是由于靜脈輸液治療不規(guī)范導(dǎo)致。長期以來，護(hù)理人員缺乏操作標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)、操作失誤導(dǎo)致并發(fā)癥、不良事件和投訴率居高不下等，都是靜脈治療護(hù)理中的突出問題[4]。因此，制定靜脈治療護(hù)理SOP，將護(hù)理人員日常操作進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化管理，對護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要的意義。

在《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中規(guī)定了靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)的要求，涉及到臨床輸血規(guī)范、操作人員手衛(wèi)生規(guī)范等。護(hù)理人員應(yīng)在日常靜脈輸液操作過程中，將被動的思想觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，提升專業(yè)技能，加強(qiáng)自我管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確保高質(zhì)量的靜脈治療。同時(shí)，院方也應(yīng)加強(qiáng)靜脈治療操作規(guī)范的宣導(dǎo)，完善護(hù)理人員的人力優(yōu)化配置等問題[5]。本院組織全體護(hù)理人員進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，明確操作規(guī)范，將其列入日常規(guī)范學(xué)習(xí)手冊，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果；建立監(jiān)督管理小組，對工作中的不足之處進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，能夠有效地使護(hù)理人員認(rèn)識到自己的操作錯誤，及時(shí)改善；加強(qiáng)護(hù)理人員對靜脈治療護(hù)理的技能培訓(xùn)，對患者的病情進(jìn)行正確評估，選擇合適的穿刺部位，進(jìn)行并發(fā)癥的及時(shí)處理，不僅改善了不良事件的發(fā)生，還避免了因并發(fā)癥引起的嚴(yán)重后果；對護(hù)理人員進(jìn)行技能考核，建立獎懲制度，既加強(qiáng)了護(hù)理人員對操作規(guī)范的重視性，也提高了工作的積極性[6]。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為8.33%，參照組不良事件發(fā)生率為23.33%，實(shí)驗(yàn)組低于參照組；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.83%，實(shí)驗(yàn)組低于參照組；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，靜脈治療護(hù)理SOP的實(shí)施，減少了不良事件的發(fā)生，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)，也改善了護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛。