陳歡

（中國(guó)貴航集團(tuán)三〇二醫(yī)院 貴州 安順 561000）

婦科腹部手術(shù)的實(shí)施率較高，雖然因?yàn)榧夹g(shù)的進(jìn)步可以應(yīng)用腹腔鏡實(shí)施手術(shù)，不過(guò)因?yàn)槁樽怼⑷斯飧沟挠绊?，術(shù)后患者很容易出現(xiàn)腸麻痹、腹脹等胃腸功能障礙，直接影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。所以臨床一直致力于探討加快婦科腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有一定作用，本研究分析護(hù)理干預(yù)的方法及效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018年1－12月100例接受腹部手術(shù)的婦科患者分為兩組。觀察組50例，年齡23～51歲，平均（39.66±7.60）歲，手術(shù)類型：8例接受子宮全切術(shù)，10例接受異位妊娠手術(shù)，24例接受子宮肌瘤切除術(shù)，8例接受卵巢囊腫切除術(shù)；對(duì)照組50例，年齡24～50歲，平均（38.22±7.19）歲，手術(shù)類型：9例接受子宮全切術(shù)，11例接受異位妊娠手術(shù)，21例接受子宮肌瘤切除術(shù)，9例接受卵巢囊腫切除術(shù)。兩組一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)后做好患者病情觀察，告知患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響因素，介紹促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的有效鍛煉方法，但具體鍛煉主要由患者自己完成或者在家屬協(xié)助下完成。

觀察組對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1 腹部按摩：指導(dǎo)患者平躺，將腹部暴露出來(lái)，護(hù)理人員手心滴精油后對(duì)小腹進(jìn)行輕微按摩，持續(xù)3分鐘。之后以肚臍為中心點(diǎn)，順時(shí)針打圈式按摩升降結(jié)腸及橫結(jié)腸，持續(xù)3分鐘。按摩時(shí)要保持手法輕柔，防止壓力過(guò)大導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，重視患者主訴，有異常情況時(shí)及時(shí)暫停按摩進(jìn)行處理。

1.2.2 穴位按摩：手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行穴位按摩，拇指指腹按、壓、揉、掐患者足三里穴、中脘穴、三陰交穴，每個(gè)穴位持續(xù)按壓2分鐘，先輕力，再逐漸加大力度，按壓到患者有酸脹麻及微痛感后繼續(xù)按壓10秒，每天按摩3次。

1.2.3 溫水泡腳：等手術(shù)結(jié)束患者神志恢復(fù)清醒、身體狀況恢復(fù)穩(wěn)定后利用溫水泡腳，患者坐立床邊，兩腳放在40-45℃的水中，水深度要沒(méi)過(guò)足背，一直到水溫變涼。每天可以泡腳1-2次。

1.2.4 早期活動(dòng)：術(shù)后在麻醉未清醒前協(xié)助患者被動(dòng)屈伸上下肢，等到麻醉效果消除后，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，包括抬腿、握拳、屈肘、活動(dòng)腳踝、屈膝。術(shù)后1天指導(dǎo)患者下床站立，練習(xí)床邊行走，然后慢慢進(jìn)行室內(nèi)隨意走動(dòng)，每次持續(xù)練習(xí)20分鐘，每天練習(xí)3次。

1.3 觀察指標(biāo)

胃腸功能恢復(fù)情況：比較兩組術(shù)后腹脹程度（無(wú)、輕微、中度、重度，分別記為0、1、3、5分）、腸鳴音消失時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組術(shù)后便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，腹脹程度評(píng)分低于對(duì)照組，腸鳴音消失時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

分組 n 便秘率[n(%)]腹脹程度(分)肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（h） 腸鳴音消失時(shí)間（h）觀察組 50 5（10.00） 1.26±0.38 23.18±5.29 18.37±4.15對(duì)照組 50 13（26.00） 1.89±0.42 31.05±6.33 25.30±5.94 X2 4.3360 7.8652 6.7458 6.7626 P 0.0373 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

婦科腹部手術(shù)因?yàn)樾g(shù)中腹膜刺激、麻醉影響、人工氣腹建立、手術(shù)牽拉等多種因素的影響，患者在術(shù)后發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂的可能性較高，會(huì)明顯抑制胃腸功能，胃腸蠕動(dòng)會(huì)減弱，胃腸功能無(wú)法及時(shí)恢復(fù)，因而容易導(dǎo)致腹脹、嘔吐、腸梗阻等多種并發(fā)癥，遠(yuǎn)期甚至可能導(dǎo)致慢性腹痛、腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響患者術(shù)后康復(fù)[2-3]。本研究在術(shù)后對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，先進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，再進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，加快腸蠕動(dòng)，還能夠加快患者體力恢復(fù)。早期活動(dòng)還有助于加快腹腔中二氧化碳?xì)埩舻呐判?，防止術(shù)后出現(xiàn)多種不適[4]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩及穴位按摩，有助于加快局部氣血運(yùn)行，對(duì)于腹脹的緩解有重要作用[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在接受早期康復(fù)護(hù)理后便秘發(fā)生率僅為10%，明顯低于對(duì)照組26%，腹脹程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，同時(shí)腸鳴音消失時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施能夠更明顯加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，對(duì)于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，對(duì)婦科腹部手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果顯著，值得應(yīng)用。