聶菲 馬競先 謝愛暉 曹超霞

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 深圳 518110）

急性胰腺炎是消化科常見病，患者中較多對(duì)疾病認(rèn)知度較低，導(dǎo)致治療信心低下，甚至導(dǎo)致健康行為能力的低下，進(jìn)而影響患者的治療康復(fù)效果。另外，自護(hù)能力在本類患者中的提升也極為必要，其對(duì)于患者的生活狀態(tài)及生存質(zhì)量等影響較大，是護(hù)理干預(yù)過程中的一個(gè)重點(diǎn)干預(yù)方面[1]。本研究就優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者健康行為能力及自我護(hù)理能力的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月－2019年3月收治的66例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組33例和觀察組33例。對(duì)照組中包括男性18例，女性15例，年齡為22～65歲，平均年齡為（43.0±7.3）歲，嚴(yán)重程度：輕癥者25例，重癥者8例；文化程度：小學(xué)與初中者15例，中專與高中者10例，大專與以上者8例。觀察組中包括男性17例，女性16例，年齡為21～65歲，平均年齡為（43.3±7.1）歲，嚴(yán)重程度：輕癥者23例，重癥者10例；文化程度：小學(xué)與初中者15例，中專與高中者9例，大專與以上者9例。兩組的性別、年齡、嚴(yán)重程度與文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲者；小學(xué)及以上文化程度者；符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾病者；精神異常者；妊娠期及哺乳期者；合并慢性基礎(chǔ)性疾病者；文盲者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病、治療及護(hù)理等多方面相關(guān)知識(shí)的健康宣教，包括住院生活等方面的告知，同時(shí)針對(duì)患者的癥狀體征進(jìn)行護(hù)理，并積極進(jìn)行心理護(hù)理。

觀察組則進(jìn)行優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理，此部分護(hù)理包括院內(nèi)及出院后的優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理兩部分。院內(nèi)的優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理包括對(duì)患者及家屬進(jìn)行細(xì)致化且針對(duì)性的健康教育，針對(duì)每位患者的認(rèn)知度及知識(shí)盲點(diǎn)制定針對(duì)性的健康教育內(nèi)容，滿足患者的健康教育需求，另對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療配合及心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理頻率，包括對(duì)健康教育及其他護(hù)理措施的干預(yù)頻率，病情緩解的患者進(jìn)行自護(hù)措施的指導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)家屬輔助進(jìn)行護(hù)理，必要者進(jìn)行演示，以為出院后的自護(hù)奠定基礎(chǔ)；出院后的延續(xù)護(hù)理措施則包括建立良好的溝通模式（微信護(hù)患及病友群、電話、上門訪視）及社區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)有效的配合溝通等，對(duì)患者出院后的生活、疾病及環(huán)境等多方面進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者情況進(jìn)行疾病及相關(guān)因素的指導(dǎo)護(hù)理，評(píng)估患者出院后的自護(hù)不足之處，并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）健康行為能力：采用SRAHP量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括28個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為0～4分，對(duì)運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、心理安適及營養(yǎng)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均以分值越高表示狀態(tài)越好。（2）自我護(hù)理能力：采用ESCA量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括43個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為0～4分，對(duì)自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任、健康認(rèn)知及自我概念4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均以分值越高表示狀態(tài)越好。（3）生存質(zhì)量：采用WHOQOL-BREF量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括26個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為1～5分，對(duì)心理、生理、社會(huì)關(guān)系及周圍環(huán)境4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，且均換算為百分制，每個(gè)方面均以分值越高表示生存質(zhì)量越高。（4）護(hù)理滿意率：以不記名的形式進(jìn)行問卷選項(xiàng)的選取，包括非常滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的SRAHP量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組的SRAHP量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組的評(píng)分均明顯改善，且觀察組的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的SRAHP量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后的SRAHP量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 運(yùn)動(dòng) 健康責(zé)任 心理安適 營養(yǎng)觀察組 33 護(hù)理前 12.36±2.80 12.02±2.02 9.08±1.36 5.05±0.42護(hù)理后 18.01±3.11 17.65±3.17 15.80±1.95 9.12±0.75對(duì)照組 33 護(hù)理前 12.52±2.63 11.96±1.98 9.10±1.23 5.10±0.37護(hù)理后 15.15±2.98 15.10±2.26 12.52±1.56 7.08±0.66護(hù)理前 t 0.239 0.121 0.062 0.513 P 0.405 0.451 0.475 0.304護(hù)理后 t 3.814 3.762 7.545 11.730 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后的ESCA量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組的ESCA量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組的評(píng)分均明顯改善，且觀察組的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的ESCA量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后的ESCA量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任 健康認(rèn)知 自我概念觀察組 33 護(hù)理前 19.20±2.7713.38±2.3836.62±3.8018.42±2.72護(hù)理后 29.15±3.4520.89±2.9645.22±4.3525.45±3.32對(duì)照組 33 護(hù)理前 19.32±2.5813.56±2.2136.56±3.7218.35±2.66護(hù)理后 25.20±3.1017.66±2.5240.08±4.1521.35±2.95護(hù)理前 t 0.182 0.318 0.064 0.105 P 0.428 0.375 0.474 0.458護(hù)理后 t 4.892 4.773 4.911 5.303 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理前后的WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組的WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組的評(píng)分均明顯改善，且觀察組的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后的WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 心理 生理 社會(huì)關(guān)系 周圍環(huán)境觀察組 33 護(hù)理前 43.10±5.5240.17±5.8060.12±6.2358.16±5.62護(hù)理后 62.35±7.3566.56±6.6778.86±7.7180.10±7.52對(duì)照組 33 護(hù)理前 42.56±5.6840.31±5.5259.83±6.1258.20±5.53護(hù)理后 56.87±6.6960.52±6.3169.93±7.5869.32±6.67護(hù)理前 t 0.391 0.100 0.190 0.029 P 0.348 0.460 0.424 0.488護(hù)理后 t 3.167 3.778 4.744 6.160 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組的護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3.討論

急性胰腺炎是消化科常見疾病，患者的不適感極為顯著，而重癥胰腺炎的死亡率較高，是臨床研究的重點(diǎn)之一。本類患者治療護(hù)理過程中的重點(diǎn)與難點(diǎn)較多，其中較多患者的飲食、治療遵從要求較高，且早期治療后仍面臨較長的恢復(fù)期，因此患者的自我護(hù)理能力要求較高，以為后期的康復(fù)治療提供必要基礎(chǔ)。另外，較多研究[2-3]顯示，患者自我護(hù)理能力的提升有助于改善其治療態(tài)度、治療效能感乃至生存質(zhì)量，因此進(jìn)一步提升了對(duì)自我護(hù)理能力改善的需求，再者，健康行為能力可有效反應(yīng)患者對(duì)于健康維護(hù)的行為及能力，在本類患者中的提升與改善意義較高。臨床中與急性胰腺炎相關(guān)的護(hù)理模式研究眾多，其中不乏延續(xù)護(hù)理的干預(yù)效果研究，而優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理在急性胰腺炎中的效果研究未見。優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理通過將延續(xù)護(hù)理進(jìn)行高質(zhì)、高效等處理，來實(shí)現(xiàn)更為有效地干預(yù)患者疾病與生存狀態(tài)的目的。

本研究就優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者健康行為能力及自我護(hù)理能力的影響進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，表現(xiàn)為患者護(hù)理干預(yù)后的SRAHP量表、ESCA量表及WHOQOL-BREF量表評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且患者對(duì)護(hù)理模式的滿意率也相對(duì)更高，說明優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理對(duì)提升急性胰腺炎患者的健康行為能力、自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量均有更為積極的作用，且更受患者認(rèn)可。這可能與優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理更為注重對(duì)本類患者細(xì)節(jié)方面的干預(yù)有關(guān)[4]，其以高質(zhì)、高效、低耗及滿意等理念為指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者康復(fù)期的狀態(tài)改善，包括自身疾病認(rèn)知、生存狀態(tài)、心理狀態(tài)等多方面進(jìn)行了提升，因此患者的自我護(hù)理能力知識(shí)及行為得到改善，健康行為能力也得以提升，這均為患者的盡快康復(fù)奠定了有效的基礎(chǔ)[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理可提高急性胰腺炎患者健康行為能力及自我護(hù)理能力，可有效提升患者的生存質(zhì)量。