張琦 孔熙 高輝 杜淑芳 張敏（通訊作者）

（重慶市長壽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 重慶 401200）

先兆流產(chǎn)主要指的是妊娠28周前有陰道少量流血癥狀出現(xiàn)，但未排出妊娠物，伴隨陣發(fā)性腰背痛或下腹痛，婦科檢查結(jié)果顯示宮口未開且胎膜完整，子宮大小符合孕周標(biāo)準(zhǔn)，保持臥床休息和相應(yīng)治療后癥狀有所改善，能夠繼續(xù)妊娠。引起先兆流產(chǎn)的原因較為復(fù)雜，生殖器官發(fā)育異常、黃體功能不足、胚體染色體、感染等均會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生。其中β-HCG下降、黃體功能不足是最為主要的病因[1]。本文抽取我院收治的先兆流產(chǎn)患者100例作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)整理匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年1月－2019年7月收治的先兆流產(chǎn)患者100例，以妊娠結(jié)局為依據(jù)分為A組（n=62，持續(xù)妊娠組）與B組（n=38，流產(chǎn)組）。A組患者年齡21～42歲，平均年齡（27.4±6.8）歲；停經(jīng)時(shí)間31～39d，平均（35.2±2.4）d；B組患者年齡20～41歲，平均年齡（26.5±6.7）歲；停經(jīng)時(shí)間30～40d，平均（36.4±2.5）d。對(duì)比兩組的一般資料發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

通過化學(xué)發(fā)光法對(duì)血β-HCG、P水平進(jìn)行測定，復(fù)查頻率為1次/周。就診時(shí)第一次給予B超檢查結(jié)果顯示宮內(nèi)無胚芽存在，原始心管搏動(dòng)者需在1周后進(jìn)行復(fù)查，直到流產(chǎn)或妊娠胚胎存活。所有患者均保持絕對(duì)臥床，開展保胎治療，即20～40mg/d黃體酮肌肉注射，口服保胎靈，5片/次，3次/d，口服維生素E，100mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)妊娠判定標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血、下腹下墜、腹痛感消失，B超檢查結(jié)果顯示宮內(nèi)有胚芽和原始心管搏動(dòng)存在，持續(xù)時(shí)間達(dá)到孕12周。流產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血無任何改變，腹痛癥狀明顯，B超檢查結(jié)果顯示宮內(nèi)不存在胚胎組織、孕囊。記錄血β-HCG、P水平變化及B超檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血β-HCG、P水平變化

A組停經(jīng)6周-9周的血β-HCG水平、P水平均比B組高，且組間具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組血β-HCG、P水平變化（±s）

表1 對(duì)比兩組血β-HCG、P水平變化（±s）

注：#表示與B組比較，P＜0.05。

項(xiàng)目 A組（n=62） B組（n=38）β-HCG（mIU/mL）停經(jīng)6周 9589.16±624.07# 3358.65±460.29停經(jīng)7周 44421.37±849.457# 13669.05±780.31停經(jīng)8周 100187.26±905.357# 20357.78±805.40停經(jīng)9周 99043.20±909.027# 19482.14±559.34 P（ng/mL）停經(jīng)6周 22.33±4.077# 12.36±4.11停經(jīng)7周 25.49±5.207# 13.80±4.23停經(jīng)8周 28.91±4.987# 12.98±4.79停經(jīng)9周 31.81±5.657# 9.90±3.31

2.2 對(duì)比兩組B超檢測結(jié)果

A組停經(jīng)6周時(shí)的孕囊平均直徑、胚芽長度與B組的差異不顯著（P＞0.05），但停經(jīng)7周～9周時(shí)間段內(nèi)，A組孕囊平均直徑、胚芽長度均比B組大，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組B超檢測結(jié)果（±s）

表2 對(duì)比兩組B超檢測結(jié)果（±s）

項(xiàng)目 A組（n=62） B組（n=38） P孕囊平均直徑（mm）停經(jīng)6周 12.37±3.67 12.08±3.73 ＞0.05停經(jīng)7周 19.06±4.01 14.47±3.95＜0.05停經(jīng)8周 25.75±5.02 15.13±4.84＜0.05停經(jīng)9周 31.73±5.20 18.31±4.98＜0.05胚芽長度（mm）停經(jīng)6周 3.07±0.96 2.79±0.84 ＞0.05停經(jīng)7周 5.26±1.01 3.05±0.97＜0.05停經(jīng)8周 10.30±1.76 3.91±1.00＜0.05停經(jīng)9周 15.91±2.02 3.97±1.02＜0.05

3.討論

先兆流產(chǎn)是一種多在妊娠早期發(fā)生的以陰道流血或血性白帶、伴隨腰痛、腹痛癥狀的病癥，早期診斷和治療對(duì)改善預(yù)后和妊娠結(jié)局作用顯著[2]。血β-hCG屬于胚胎絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的糖蛋白之一，其可促使卵巢黃體向妊娠黃體轉(zhuǎn)變，使早期妊娠黃體的成長發(fā)育得以維持，同時(shí)對(duì)黃體產(chǎn)生孕、雌激素產(chǎn)生刺激作用，維持妊娠至完全被胎盤取代的階段。對(duì)血β-hCG進(jìn)行臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可對(duì)胚胎發(fā)育情況以及是否成功保胎進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測。孕酮是卵巢妊娠黃體在預(yù)案早起產(chǎn)生的，妊娠8-10周后卵巢逐漸被胎盤取代發(fā)揮持續(xù)分泌孕酮的作用。對(duì)血β-hCG、P進(jìn)行聯(lián)合檢測，可進(jìn)一步提高早期異常妊娠的確診率，同時(shí)提高敏感性和特異性。B超是臨床診斷先兆早產(chǎn)的主要影像學(xué)方法，但受到分辨率的影響，往往需要在停經(jīng)6周后方可經(jīng)B超確定有無原始心管搏動(dòng)，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)情況時(shí)B超1周后方可有形態(tài)學(xué)變化出現(xiàn)，所以需要和動(dòng)態(tài)監(jiān)測血β-hCG、P結(jié)果結(jié)合起來共同判定。

綜上，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血β-HCG、P及B超可了解妊娠情況，影響胚胎結(jié)局，值得臨床借鑒。