曾磊

（成都新世紀(jì)婦女兒童醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610000）

手術(shù)是臨床治療諸多疾病的有效手段，但其侵入性及創(chuàng)傷性常會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，增加體內(nèi)炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)的釋放，引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。為了保證手術(shù)順利進(jìn)行及患者術(shù)后快速恢復(fù)，術(shù)中還應(yīng)選擇安全、有效的麻醉藥物來保證麻醉及鎮(zhèn)痛效果[2]。舒芬太尼和右美托咪啶均為手術(shù)常用的麻醉及鎮(zhèn)痛藥物，本研究選取我院82例手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討兩者在臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月－2019年5月我院82例手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均為女性患者且自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除嚴(yán)重的器官功能障礙、過敏體質(zhì)、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物、麻醉及手術(shù)禁忌癥者。其中年齡23～45歲，平均（30.89±3.46）歲。根據(jù)隨機(jī)動(dòng)態(tài)原則將受試者分為對(duì)照組和研究組兩組，每組均為41例，兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均完成術(shù)前準(zhǔn)備，入室后至術(shù)前30min給予0.5mg阿托品皮下注射，并給予0.5mg/kg羅庫(kù)溴銨、0.12mg/kg咪達(dá)唑侖行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予5ug/kg芬太尼麻醉，之后行氣管插管，給予30mg/h丙泊酚持續(xù)泵入直至手術(shù)結(jié)束前30min，術(shù)后將100ug舒芬太尼加入到生理鹽水100mL中進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，輸注速度為0.02ug/（kg?h）。研究組患者給予0.5 ug/kg舒芬太尼麻醉，之后行氣管插管，給予30mg/h丙泊酚持續(xù)泵入直至手術(shù)結(jié)束前30min，術(shù)后將0.04ug/kg舒芬太尼聯(lián)合0.1ug右美托咪定加入到生理鹽水100mL中進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，輸注速度為0.02ug/（kg?h）。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬疼痛程度量表（VAS）評(píng)分與采用Ramsay評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，VAS分值范圍0-10分，評(píng)分越高表示鎮(zhèn)痛效果越差； Ramsay評(píng)分總分6分，分值越高表示鎮(zhèn)靜效果越好[2]。并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、氣管拔除時(shí)間及清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組麻醉及鎮(zhèn)痛效果比較

與對(duì)照組相比，研究組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分降低，Ramsay評(píng)分提高，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)兩組麻醉及鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)兩組麻醉及鎮(zhèn)痛效果比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，@P＜0.05，*P＜0.05。

組別 n 觀察指標(biāo) 2h 6h 12h 24h研究組 41 VAS評(píng)分 2.11±1.79*1.79±0.13*2.81±0.54*1.97±0.89*Ramsay評(píng)分 3.43±0.60@3.90±0.09@4.08±0.21@4.54±0.52@對(duì)照組 41 VAS評(píng)分 3.80±1.72 3.68±0.24 3.49±0.68 2.98±0.78 Ramsay評(píng)分 2.97±0.28 2.23±0.31 3.11±0.12 3.64±0.37

2.2 麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，研究組患者的恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、氣管拔除時(shí)間及清醒時(shí)間縮短，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）

表2 兩組麻醉恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間 氣管拔除時(shí)間 清醒時(shí)間研究組 41 9.15±2.24* 9.11±2.72* 27.78±4.36*對(duì)照組 41 12.23±2.68 13.14±3.06 38.23±6.45

3.討論

疼痛是機(jī)體受到損傷后的一種復(fù)雜性的生理反應(yīng)，不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)影響術(shù)后切口愈合、自主神經(jīng)功能紊亂、損傷免疫系統(tǒng)功能等，因此術(shù)中及術(shù)后選擇高效的麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛尤為重要。舒芬太尼作為μ阿片受體激動(dòng)劑，藥物安全閾值較寬，在體內(nèi)的蓄積量有限，術(shù)后可快速清除，患者清醒快，但給藥劑量與鎮(zhèn)痛深度有直接關(guān)系[3]。右美托咪定是一種高選擇性α受體腎上腺素受體激動(dòng)劑，可通過激活突觸后受體來抑制交感神經(jīng)活性，在鎮(zhèn)痛方面安全性高，鎮(zhèn)痛作用顯著，與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可協(xié)同性的發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，與芬太尼相比，舒芬太尼麻醉效果更為顯著，且麻醉恢復(fù)快與單純應(yīng)用舒芬太尼比較，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更為顯著。值得臨床應(yīng)用。