張敏 劉樂南 張國英(通訊作者)

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 南京 210000）

妊高癥屬綜合性疾病的一種，因全身小動脈發(fā)生痙攣引發(fā)血壓出現(xiàn)升高[1]。臨床表現(xiàn)主要為高度水腫、高血壓等癥。若治療不當或延誤治療，任其不斷發(fā)展，可出現(xiàn)嚴重疾病，如腦血管意外、心衰等，嚴重威脅到母嬰的安全。所以，臨床應對其治療有效途徑實施不斷的探尋?，F(xiàn)階段，降壓效果的實現(xiàn)主要應用藥物。本文針對妊高癥的治療選擇硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合，取得了良好的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月－2019年5月在我院接受治療的妊高癥患者300例，隨機均勻分為兩組，每組150例，其中對照組年齡23～39歲，平均（29.06±9.14）歲。觀察組年齡25～38歲，平均（30.08±9.45）歲。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

治療時，給予對照組硫酸鎂（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H20023385，規(guī)格：10ml：2.5g），給藥方式首先選擇肌內(nèi)，在葡萄糖注射液100ml中溶入25%硫酸鎂20ml，給藥方式選擇靜脈滴注，1/2h完成滴注，后在葡萄糖注射液500ml中溶入25%的硫酸鎂60ml，將滴注速度控制在1-2g/h。治療中對患者呼吸改變、尿量、膝反射、血壓改變情況予以觀察，若有必要，可混合2%利多卡因2ml和25%硫酸鎂20ml,注射于臀肌部位。

觀察組在基礎上加硝苯地平（湖北金龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020197，規(guī)格：10mg），3次/d，10mg/次。

兩組患者需接受7d不間斷的治療。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組總有效率、收縮壓、舒張壓、不良反應的發(fā)生幾率進行比較。

經(jīng)治療，全部癥狀消失，血壓下降，下降幅度收縮壓＞30mmHg，舒張壓＞20mmHg，血壓水平回歸正常，即為顯效；癥狀改善明顯，血壓下降，下降幅度收縮壓＜10mmHg，舒張壓＜10mmHg，即為有效；經(jīng)治療，癥狀無變化，甚至加劇，即為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率97.3%、對照組84.7%，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 血壓情況

兩組收縮壓、舒張壓在治療前對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，觀察組較對照組低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓情況比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 150 151.25±13.82 106.35±7.42 120.33±10.59 88.44±6.78對照組 150 152.32±12.98 124.29±9.83 121.39±11.04 96.71±7.49 t 0.691 17.84 0.849 10.025 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 不良反應

觀察組發(fā)生不良反應的幾率為5.3%、對照組21.3%，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3.討論

處于妊娠期的孕婦，其身體的質(zhì)量會降低，因此面臨的風險較大，極易出現(xiàn)各種不良反應，對母嬰健康產(chǎn)生影響，不良現(xiàn)象中典型的一種即為妊高癥[3]。現(xiàn)階段，對其發(fā)病機制臨床尚無予以明確，為實現(xiàn)有效控制血壓的水平，治療時通常選擇藥物。

硫酸鎂屬解痙攣藥物的一種，常見于臨床，治療妊高癥，用藥后，其有效成分可在機體內(nèi)完成大量鎂離子的釋放，使小動脈痙攣得以消除，以此途徑使腎臟、腦部組織、心臟、子宮的血供得以改善，有利于避免出現(xiàn)抽搐[4]。本文在患者用藥后對其反應加以觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療，改善了后胎盤的血供，讓胎盤功能的穩(wěn)定性得以保持。但據(jù)有關文獻指出[5]，妊高癥治療時單獨選擇硫酸鎂，其降壓的效果局限性較大，不良反應的發(fā)生較為明顯，為使其治療效果提升，仍需醫(yī)學界對新思路新方法不斷的探尋和嘗試。

本次研究顯示，總有效率觀察組較對照組高，兩組血壓水平在治療前對比無差異，經(jīng)治療，收縮壓、舒張壓觀察組較對照組低。硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合治療，取得的效果更為顯著。

分析其原因可能為，硝苯地平是鈣拮抗類藥劑，可選擇性抑制鈣離子在心肌細胞內(nèi)的通道，阻礙其進入心肌和平滑肌細胞內(nèi)部，妊高癥起病后可使損傷心肌細胞的程度降低，對其加以保護，使氧氣消化量減少，同時降低心肌的能量和收縮力，讓血管、支氣管、子宮平滑肌出現(xiàn)興奮能力和收縮效果，有助于擴張全身血管，使其痙攣解除，血壓降低[6]。將硫酸鎂與該藥物聯(lián)合降壓效果明顯，硫酸鎂雖存在降壓效果，但其預期效果只有在過量使用時方可達到，鎂離子濃度過高可對延髓呼吸中樞產(chǎn)生抑制，極易出現(xiàn)停止呼吸，具有較高的風險。聯(lián)合使用可將藥物中和反應實現(xiàn)，使各自藥效得以充分發(fā)揮，不足之處相互克制[7]。

研究還顯示，不良反應的發(fā)生幾率觀察組較對照組低，提示了將兩種藥物聯(lián)合可使藥物治療引發(fā)的不良反應減少，安全性得以保障。

綜上所述，妊高癥采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，效果顯著。