曾明明

（蒼南縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 浙江 蒼南 325800）

尿毒癥患者通常采用血液透析的方式，緩解患者的腎衰竭癥狀，延緩患者的疾病發(fā)展進程，血液透析的效果已得到臨床廣泛驗證，但是對于采取什么通量的血液透析，目前還存在一定爭議，需進一步研究分析。有報道稱[1]，通過高通量血液透析，其對大分子、小分子的毒素過濾效果更理想，因而為驗證該觀點，對我院近年收治的70例尿毒癥患者的透析方式展開研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月－2019年6月收治的70例尿毒癥患者，隨機將患者分為對照組和高通量組，各35例，所有患者均符合血液透析治療適應癥。其中，對照組，男21例，女14例；年齡39～69歲，平均（49.45±7.09）歲。高通量組，男22例，女13例；年齡39～72歲，平均（49.88±7.19）歲。兩組患者的年齡、性別資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：①患者知情本次研究；②血液透析無急性感染；③經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并重大手術史患者；③合并嚴重心血管疾病。

1.2 方法

對照組患者采用費森尤斯4008S 型血液透析機，血流在控制在200～250ml/min，同時使用一次性透析液，以500ml/m的速率，開始血液透析，每次透析時間4h左右，每周行3次血液透析。

高通量組使用貝爾克HF-13SD高通量血液透析器，將血流速率控制在280～340ml/m，同時使用低分子肝素和一次性透析液輔助血液透析，透析液的流量為800ml/m，每次透析控制在4h左右，每周行3次血液透析。治療1個月后，對比血液透析效果。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前、治療1個月腎功能指標，包括肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（24h Pro）。

對比兩組患者治療前、治療1個月的C-反應蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 腎功能指標

治療前，兩組患者的腎功能指標Scr、BUN、24h Pro對比無顯著差異（P＞0.05）；治療1個月，高通量組腎功能指標Scr、BUN、24h Pro均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療1個月的腎功能指標對比（±s）

表1 兩組患者治療前、治療1個月的腎功能指標對比（±s）

注：對照組與高通量組同時期對比，#P＞0.05，*P＜0.05。

組別 n Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 24h Pro（g）高通量組 35 治療前 198.35±22.43# 8.80±1.48# 5.44±1.02#治療1個月 82.49±14.24* 4.05±0.44* 1.05±0.20*對照組 35 治療前 196.36±24.77 8.68±1.53 5.56±1.10治療1個月 99.25±16.23 6.88±1.05 3.25±0.65

2.2 炎癥水平

治療前，兩組患者的CRP水平無顯著差異（P＞0.05）；治療1個月后，高通量組CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CRP對比（±s，mg/ml）

表2 兩組患者CRP對比（±s，mg/ml）

時間 n 治療前 治療1個月后高通量組 35 12.35±2.23 8.25±1.02對照組 35 12.20±2.56 10.34±1.36 t 0.261 7.273 P 0.795 0.000

3.討論

尿毒癥作為慢性腎衰竭的終末期，患者的腎功能已存在嚴重障礙，這個時期多采用血液透析的替代治療方式，以延緩患者腎臟衰竭的進程，延長患者的生存時間[2]。血液透析，可將患者體內(nèi)多種難以降解的毒素與代謝廢物以對流、擴散、超濾等方式排出體外，使患者的體內(nèi)毒素聚集得以緩解[3]。

雖然血液透析的治療效果已得到廣泛的驗證，但是不同透析通量使用，還存在一定爭議。本次研究中高通量組的透析效果明顯優(yōu)于常規(guī)通量血液透析的對照組，在腎功能指標的對比中，高通量組Scr、BUN、24hPro指標在治療1個月后，顯著低于對照組（P＜0.05），這提示，采用高通量透析，對患者的腎功能改善更為明顯；在炎癥因子指標的對比中，也表現(xiàn)出高通量組優(yōu)于對照組，高通量組在治療1個月后，其CRP指標水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，以高通量血液透析的方式治療尿毒癥，可取得理想的治療效果，可改善患者腎功能，減少機體炎癥反應。