黃西元

（蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 277700）

腦外傷多是由外力造成的，腦損傷的區(qū)域不同，患者的癥狀表現(xiàn)也有所不同，腦外傷若未及時(shí)進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生[1]。腦外傷的局灶性癥狀可表現(xiàn)為視覺、言語、感覺、聽覺等發(fā)生異常，患者有可能出現(xiàn)視盤水腫、嘔吐、頭痛等癥狀，若患者的損傷嚴(yán)重，還可能出現(xiàn)意識不清、呼吸驟停等情況。重型的腦外損傷患者一般癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重，治療重型腦外損傷的方式一般是通過手術(shù)治療來實(shí)現(xiàn)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，從而有效改善患者的生存結(jié)局。為了探尋更加有效的手術(shù)治療方式，本研究就標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)兩種治療方式的療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月－2019年9月于我院進(jìn)行治療的28例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各14例。其中觀察組患者中，女性患者有5例，男性患者9例，年齡為25～54歲，平均年齡為（36.72±4.33）歲；對照組患者中，女性患者6例，男性患者8例，年齡為24～55歲，平均年齡為（37.13±4.26）歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神疾??；②經(jīng)檢查符合重型腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有手術(shù)適應(yīng)證；②肝、腎等重要臟器功能發(fā)生障礙的患者；③患者在哺乳期或妊娠期。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行全身硬膜外麻醉，對照組進(jìn)行常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，手術(shù)方式如下：使患者采取仰臥位于手術(shù)床上，在確定了患者的血腫部位后，在患者的耳屏前1厘米顴弓處，沿耳廓向后至發(fā)際線位置處，作切口，為患者進(jìn)行開顱手術(shù)，在徹底清除血腫后，為患者開展減壓治療。觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，沿著患者的耳廓斜上方，耳屏前1厘米的位置處，過頂結(jié)節(jié)，再按照患者的實(shí)際狀況，為患者選取適合患者的大骨瓣，將骨瓣游離，徹底清除患者壞死的腦組織及血腫后，為患者進(jìn)行減壓治療，修復(fù)硬膜。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的指標(biāo)變化情況，主要包括大骨瓣骨窗塌陷情況、術(shù)后的顱內(nèi)壓變化情況及異常疝。對比療效，顯效為患者的意識恢復(fù)清醒，經(jīng)檢查顱腦狀態(tài)恢復(fù)至正常水平；有效為患者的意識較為清醒，經(jīng)檢查，顱腦狀態(tài)改善明顯；無效為患者的意識依然未恢復(fù)至清醒狀態(tài)，顱腦狀態(tài)無明顯改善[2]。并發(fā)癥主要包括血腫、顱內(nèi)感染、腦積水。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)

經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，觀察組的大骨瓣骨窗塌陷指標(biāo)、術(shù)后顱內(nèi)壓指標(biāo)及異常疝指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的指標(biāo)變化情況（±s）

表1 對比兩組患者的指標(biāo)變化情況（±s）

組別 例數(shù) 大骨瓣骨窗塌陷（分）術(shù)后顱內(nèi)壓（mmHg） 異常疝（分）觀察組 14 9.31±1.42 15.85±3.31 9.36±1.22對照組 14 7.82±1.08 21.35±8.16 8.03±0.92 t-3.125 2.337 3.257 P-0.004 0.027 0.003

2.2 療效

觀察組總有效率為85.71%，對照組為50.00%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的療效[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

重型腦外傷后，機(jī)體持續(xù)高動力的狀態(tài)下，會對患者正常的糖脂代謝造成影響，降低患者的基礎(chǔ)免疫力，同時(shí)還可能造成各種并發(fā)癥[3]。重型腦外傷對患者的危害較大，若未得到及時(shí)、有效的救治，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重的影響，還可能造成死亡。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)也在不斷成熟，如今已在重型腦外傷的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，但無顯著差異（P＞0.05）

綜上所述，重型腦外傷患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能有效提升治療效果，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得應(yīng)用。但本次樣本例數(shù)較少，有待于增大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。