魏國海

（硯山縣人民醫(yī)院骨科 云南 文山 663100）

股骨粗隆間骨折屬于臨床上較為常見的病癥，其多見于老年女性群體中，大多數(shù)患者的年齡可超過65歲，并且容易對患者的身體健康及日常生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[1]。由于多數(shù)老年患者合并存在骨質(zhì)疏松情況，因此老年股骨粗隆間骨折患者中，不穩(wěn)定骨折的占比較高可達到40%左右，經(jīng)過有效臨床治療后，僅有一部分患者髖關節(jié)功能夠恢復至正常水平[2]。目前臨床上多以手術方法進行治療，臨床上以髖關節(jié)置換術與股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療較為常見。本次研究對我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者采用不同方法進行治療，旨在探討人工髖關節(jié)置換術的臨床治療效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采集時間段為2016年10月－2019年6月內(nèi)于我院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者36例，通過隨機法分為18例實驗組與18例對照組。其中對照組男性6例，女性12例，年齡為65～77歲，平均年齡為（70.26±4.15）歲；實驗組男性7例，女性11例，年齡為65～75歲，平均年齡為（69.74±4.01）歲。患者骨折Evans分型為：Ⅲ型為14例，Ⅳ型為15例，Ⅴ型為7例。納入標準：①所有參與研究的患者，其年齡均超過65歲；②以自愿為原則參與研究，簽署過知情同意書。經(jīng)過對比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組患者接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療，具體治療方法為：確定骨折部位后進行閉合牽拉復位處理，以X線透視確認復位效果，使患肢內(nèi)收后對骨折部位以縱向進行切口，選取大粗隆頂點、中部、前部的1/3處完成導針的置入；以X線對導針位置和近段擴髓情況進行透視確定，待鉆頭套筒、主釘及瞄準臂置入后，再將導針置入股骨頸中軸線處，以X線確定后，即可置入螺旋刀片。完成后再次確認尾帽及遠端螺釘?shù)陌仓们闆r，對切口進行逐層縫合處理。

實驗組：本組患者接受人工髖關節(jié)置換術。具體治療方法為：待患肢麻醉后，使患者呈側(cè)臥位，取髖關節(jié)后外側(cè)切口，對關節(jié)囊作切開處理后，使得股骨頸得以顯露出來，以截骨方法取出股骨頭后，再行擴髓方法進行處理，確認髓腔內(nèi)的股骨柄情況后，再對骨質(zhì)壓合內(nèi)的股骨柄情況進行確認。以股骨柄試模的方式對下肢長度與關節(jié)的穩(wěn)定性、活動度進行確定，待假體安裝完成后，應用提前準備好的鈦纜或者鋼絲，通過相應操作對患者的大小組隆骨折塊進行固定，再行復位處理，并根據(jù)實際情況放置好引流管，最后再進行切口縫合處理。

1.3 觀察指標

以Harris髖關節(jié)評分對兩組臨床治療效果進行評價，以90～100分為優(yōu)，以80～89分為良，以70～79分為中，以低于70分為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，實驗組患者的臨床治療優(yōu)良率提高，組間差異大且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表 兩組臨床治療效果對比（n）

3.討論

股骨粗隆間骨折多存在于老年群體中，同時臨床上多數(shù)老年患者存在合并骨質(zhì)疏松的情況，再加上患者年齡較大所導致的機體退化，因此在手術治療方案的選擇上需要慎重考慮。在手術治療中，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療較為常見，但由于一部分患者為不穩(wěn)定骨折，經(jīng)過復位后會導致轉(zhuǎn)子間支撐力缺乏，進而導致不穩(wěn)定情況出現(xiàn)，同時內(nèi)固定治療方法會對患者骨質(zhì)進行切割，容易導致術后松動情況出現(xiàn)，最終使內(nèi)固定治療效果受到不良影響[3]。

人工髖關節(jié)置換術主要是通過將骨折的骨部使用人工假體進行置換，以達到治療的目的。該治療方法的穩(wěn)定性較好，不需等待骨折愈合，對患者肢體恢復情況具有明顯改善效果，早期下地負重活動，避免長期臥床帶來的全身并發(fā)癥，使患者術后恢復時間得到加快；同時生物性長柄或者骨水泥的填充效果好，進而有效將其替換部位的強度，對患者術后恢復情況具有積極作用。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的臨床治療優(yōu)良率為94.4%，對照組患者的臨床治療優(yōu)良率為77.7%，經(jīng)過對比后，實驗組患者的臨床治療優(yōu)良率更高，組間差異大且有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折臨床治療過程中，通過人工髖關節(jié)置換術可取得顯著治療效果，該治療方法不需等待骨折愈合，對患者肢體恢復情況具有明顯改善效果，可早期下地負重活動，能夠有效防止由臥床所導致的并發(fā)癥，具有較高臨床應用價值。