李加明

（云南省武定縣人民醫(yī)院外二科 云南 楚雄 651600）

四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連是一種難治性骨科疾病，臨床上多采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療方案。臨床上，切開復(fù)位內(nèi)固定治療雖然能夠取得一定的療效，但是，部分患者會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂或骨折部位移位的現(xiàn)象，從而給患者帶來巨大的痛苦[1]。為此，必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療方案的優(yōu)選。近年來，臨床上對(duì)于帶鎖髓內(nèi)釘治療的應(yīng)用認(rèn)可度越來越高，但臨床上對(duì)其應(yīng)用的價(jià)值還缺乏系統(tǒng)性探討。本文現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料與工作實(shí)踐，對(duì)該方案治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月－2019年5月來我院接受治療的46例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為觀察組與對(duì)照組，每組有患者23名。觀察組：男13例、女10例，平均年齡（37.82±2.17）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間（38.15±1.53）min，外力致傷17例、自行跌倒或墜落等原因致傷6例；對(duì)照組：男14例、女9例，平均年齡（37.30±2.15）歲，平均發(fā)病至送醫(yī)時(shí)間（38.37±1.54）min；一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定：引導(dǎo)患者保持仰臥位并進(jìn)行全麻，選骨折處做切口并剝離闊筋膜，暴露骨折端后清除骨折端纖維瘢痕和硬化組織；隨后，剝離骨膜后做梯形截面，植骨復(fù)位骨折端，置入鋼板與加壓固定（選用皮質(zhì)骨螺釘）。

觀察組采用帶鎖髓內(nèi)釘治療：術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉、切開復(fù)位方法同對(duì)照組；完成剝離后修復(fù)骨不連端并確保形成梯形截面或橫斷面，以骨刀鑿除硬化骨質(zhì)并進(jìn)行擴(kuò)髓處理；將髂骨塊植入到骨不連端；妥善復(fù)位后固定帶鎖髓內(nèi)釘。兩組患者術(shù)后均給予相同的監(jiān)測(cè)與抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者治療時(shí)的手術(shù)出血量、愈合時(shí)間、引流量等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的手術(shù)出血量為315.76±72.36（ml）、愈合時(shí)間為21.26±3.52（d）、引流量為83.56±14.21（ml），均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的手術(shù)出血量、愈合時(shí)間、引流量（±s）

表 兩組患者的手術(shù)出血量、愈合時(shí)間、引流量（±s）

組類 n 手術(shù)出血量（ml） 愈合時(shí)間（d） 引流量（ml）觀察組 23 315.76±72.36 21.26±3.52 83.56±14.21對(duì)照組 23 452.80±94.69 32.50±4.08 131.17±25.48 P-＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

四肢創(chuàng)傷骨折在臨床上較為多見，而由于疾病自身原因或者是手術(shù)操作不當(dāng)、復(fù)位效果不佳而引發(fā)的骨不連，則是臨床治療中存在的重難點(diǎn)問題[2]。目前，雖然臨床上對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療提出了多種方案，但是，臨床上主要采用加壓鋼板內(nèi)固定治療和帶鎖髓內(nèi)釘治療；臨床實(shí)踐表明，加壓鋼板內(nèi)固定治療雖然在操作上具有一定的簡(jiǎn)便性，但是，治療過程對(duì)患者傷害較大且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高[3]。帶鎖髓內(nèi)釘治療則能夠有效規(guī)避加壓鋼板內(nèi)固定治療的上述問題，從而在提高手術(shù)有效性的過程中保障患者的治療安全性并加速患者的康復(fù)。研究顯示，觀察組的手術(shù)出血量為315.76±72.36（ml）、愈合時(shí)間為21.26±3.52（d）、引流量為83.56±14.21（ml），上述三大指標(biāo)參數(shù)值均低于對(duì)照組。帶鎖髓內(nèi)釘治療所具有的優(yōu)勢(shì)具體表現(xiàn)為：一是，通過髓腔固定，更有利于骨折端的恢復(fù)；二是，帶鎖髓內(nèi)釘治療的手術(shù)切口更小且不破壞骨膜有利于減少手術(shù)的附帶風(fēng)險(xiǎn)；三是，可加快骨痂的生成速度，而適度加壓后能夠避免患者出現(xiàn)骨折位移的現(xiàn)象[4]。相關(guān)研究指出，在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療中采用帶鎖髓內(nèi)釘方案，能夠降低患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者的住院時(shí)間，從而提高治療的綜合預(yù)后[5]；上述觀點(diǎn)與本文研究結(jié)果相似。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療采用帶鎖髓內(nèi)釘方案能夠減少手術(shù)出血量、愈合時(shí)間、引流量，從而提高治療效果。