歐陽(yáng)利華 馮芳

（1 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院麻醉科 廣東 廣州510288）

（2 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院急診科 廣東 廣州510288）

甲狀腺手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)、嗆咳、血壓升高是甲狀腺切除術(shù)后出血的重要原因，而少量的出血即可壓迫臨近氣管導(dǎo)致呼吸困難、缺氧甚至危及患者生命。因此，減少甲狀腺手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)、嗆咳、血壓升高具有重要意義。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，可使術(shù)后蘇醒平穩(wěn)、減少躁動(dòng)[1]。本研究旨在探討不同劑量右美托咪定預(yù)防甲狀腺手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院麻醉科2018年9月－2019年8月?lián)衿谌榧谞钕偈中g(shù)患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡≥18周歲，言語(yǔ)溝通好，無(wú)精神疾病，無(wú)嚴(yán)重心肺肝腎疾病，無(wú)困難氣道，無(wú)妊娠，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩，最終入選90例。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（C組）、低劑量（0.5ug/kg）右美托咪定組（D0.5組）及高劑量（0.8ug/kg）右美托咪定組（D0.8組）3組，每組各30例。3組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、ASA分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食8h、禁飲2h以上，入室后常規(guī)開(kāi)通外周靜脈通路及監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度。6L/min純氧吸入5min給氧去氮后，以丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、順阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg常規(guī)快速靜脈誘導(dǎo)后插管機(jī)械通氣。麻醉維持采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼，手術(shù)開(kāi)始后C、D0.5及D0.8組分別予10ml生理鹽水、0.5ug/kg及0.8ug/kg右美托咪定稀釋到10ml生理鹽水10min內(nèi)靜脈泵注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基礎(chǔ)（患者入室安靜平臥5min后）及拔管時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。（2）拔管時(shí)間。（3）蘇醒期的躁動(dòng)評(píng)分[2]：0分，安靜合作；1分，吸痰等刺激時(shí)有體動(dòng)；2分，無(wú)刺激有掙扎，但無(wú)需按壓；3分，劇烈掙扎，需按壓。（4）蘇醒期嗆咳：咳嗽按嚴(yán)重程度分[3]：0級(jí)，無(wú)咳嗽；1級(jí)，輕度咳嗽，僅1次，無(wú)不受控制肢體運(yùn)動(dòng)；2級(jí)，中度咳嗽，多于1次但少于5s，伴不受控制肢體運(yùn)動(dòng)，但不影響拔管；3級(jí)，咳嗽持續(xù)＞5s，且伴頭部抬起、不受控制肢體運(yùn)動(dòng)或紫紺等；其中2～3級(jí)咳嗽定義為嗆咳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者一般資料比較

2.結(jié)果

2.1 各組患者基礎(chǔ)及拔管時(shí)HR、MAP比較

3組患者基礎(chǔ)HR、MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；拔管時(shí)D0.5和D0.8組HR、MAP均較C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；D0.8組拔管時(shí)HR、MAP較D0.5組有降低趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組患者基礎(chǔ)及拔管時(shí)HR、MAP比較（±s）

表2 各組患者基礎(chǔ)及拔管時(shí)HR、MAP比較（±s）

注：與C組比較，aP＜0.05；D0.8組與D0.5組比較，bP＞0.05。

組別n基礎(chǔ)HR（次/min）拔管時(shí)HR（次/min）基礎(chǔ)MAP（mmHg）拔管時(shí)MAP（mmHg）C組3078.67±10.2185.70±10.4087.37±9.3795.67±11.67 D0.5組 3078.43±10.7079.47±10.12a 86.57±9.0689.67±10.11a D0.8組 3077.97±10.3875.90±9.26ab 86.97±9.9287.17±10.06ab

2.2 各組患者拔管時(shí)間比較（表3）

D0.5組相比C組拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），D0.8組相比C組和D0.5組拔管時(shí)間延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 各組患者蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、嗆咳發(fā)生率比較（表3）

D0.5和D0.8組躁動(dòng)評(píng)分、嗆咳發(fā)生率均較C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D0.8組躁動(dòng)評(píng)分、嗆咳發(fā)生率較D0.5組有降低趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 各組患者拔管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分、嗆咳發(fā)生率比較

3.討論

許多研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)中右美托咪定的使用可減少蘇醒期躁動(dòng)，但是具體用量存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為0.5～1.0ug/kg均可減少蘇醒期躁動(dòng)同時(shí)不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間。但亦有不少研究認(rèn)為用量大于0.8ug/kg雖然可減少蘇醒期躁動(dòng)但同時(shí)也使蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，而用量0.4～0.6ug/kg在減少蘇醒期躁動(dòng)的同時(shí)不影響患者蘇醒[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比不使用右美托咪定的對(duì)照組，使用0.5ug/kg和0.8ug/kg右美托咪定組都能減少全麻甲狀腺手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)、嗆咳，使心率、血壓更穩(wěn)定，但0.8ug/kg組患者拔管時(shí)間延長(zhǎng)，而0.5ug/kg組患者拔管時(shí)間沒(méi)有延長(zhǎng)。綜上所述，在全麻甲狀腺手術(shù)患者使用0.5ug/kg右美托咪定能減少蘇醒期躁動(dòng)、嗆咳，使蘇醒更平穩(wěn)，同時(shí)不延長(zhǎng)拔管蘇醒時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。