劉翠霞 蔣麗 田雪燕

（銀川市第二人民醫(yī)院兒科 寧夏 銀川 750011）

新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)集聚引起的皮膚或其他器官黃染，是新生兒期最常見的臨床問題。未結(jié)合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見的表現(xiàn)形式，重者可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，嚴(yán)重者可死亡。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸與新生兒膽紅素代謝特點有關(guān)，病理性黃疸的病因復(fù)雜，肝臟代謝異常以及膽紅素生成過多等均是造成新生兒黃疸的重要原因[1]。目前對于新生兒黃疸主要采取藍光照射治療，然而關(guān)于持續(xù)性或間歇性的藍光照射方案選擇仍存在一定爭議。本文將著重探究兩種治療方案應(yīng)用于新生兒黃疸中的療效與安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年8月～2019年9月我院84例新生兒黃疸病例，以其出生順序為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組42例：男22例，女20例；出生日齡3～17d，均值（9.6±3）d；足月兒共計39例，早產(chǎn)兒共計3例。對照組42例：男19例，女23例；出生日齡2～18d，均值（9.3±5）d；足月兒共計38例，早產(chǎn)兒共計4例。兩組基線資料在比較中P＞0.05。

1.2 設(shè)備

新生兒光療暖箱；光源：波長450-480nm的藍光；光療方法：單面光療。

1.3 方法

患兒入院后均進行常規(guī)保暖、生命體征監(jiān)測以及合理喂養(yǎng)等，同時針對不同病因予以個體化的對癥治療，如補液、糾正酸中毒、抗感染等，同時患兒均給予腸道益生菌治療。光療時患兒放置于藍光治療箱內(nèi)，遮蓋雙眼及會陰部，以單面藍光照射治療。對照組采用持續(xù)性藍光照射方案治療，即患兒入院當(dāng)日的照射時間為24小時，間隔8～12小時，再次照射治療時間仍為24小時，共計照射治療時間72小時；觀察組則改為間歇性藍光照射方案治療，即入院當(dāng)日的照射時間為8-12小時，間隔8～12小時，再次照射治療時間仍為8-12小時，共計照射治療時間也是72小時。

1.4 評估指標(biāo)

（1）評估患兒療效，顯效：經(jīng)治療面部及鞏膜等所有的黏膜黃染現(xiàn)象均完全消退，同時合并癥狀消失，經(jīng)復(fù)查患兒血清膽紅素指標(biāo)正常；有效：經(jīng)治療面部及鞏膜等所有的黏膜黃染現(xiàn)象大部分得以消退，同時合并癥狀緩解，經(jīng)復(fù)查患兒血清膽紅素指標(biāo)下降并趨于正常；無效：面部及鞏膜等黏膜黃染現(xiàn)象及合并癥狀并未改善，經(jīng)復(fù)查患兒血清膽紅素指標(biāo)未下降或小幅下降；（2）統(tǒng)計兩組患兒入組時和治療后的血清膽紅素水平；（3）統(tǒng)計患兒的主要不良反應(yīng)（發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率97.62%，對照組95.24%，兩組差異顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 膽紅素水平比較

入組時觀察組的血清膽紅素（326.19±8.95）umol/L，對照組（324.06±10.71）umol/L，兩組無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組的血清膽紅素（144.13±5.16）umol/L，對照組（143.09±6.03）umol/L，兩組無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%，低于對照組的23.81%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3.討論

新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，重者可出現(xiàn)納差、精神萎靡、發(fā)熱、水腫等臨床表現(xiàn)，若未能得到及時妥善的治療，可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，對新生兒的健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]-[3]。目前對于黃疸患兒最簡單易行的治療就是藍光照射，該項治療技術(shù)是基于機體血清膽紅素可將特定波長的藍光吸收，使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，由患兒尿及糞便排出體外，進而降低血清膽紅素水平，從而有助于改善患兒的臨床癥狀[4]。目前臨床中的藍光照射方法主要可分為間斷性照射以及持續(xù)性照射，本文就兩種照射治療方法的有效性與安全性進行了比較。研究結(jié)果來看，兩組患兒在治療效果方面并無顯著差異，體現(xiàn)在總體有效率對比無差異，同時經(jīng)治療血清膽紅素水平均較治療前顯著下降，兩組比較中無顯著差異。然而觀察組治療發(fā)生腹瀉、發(fā)熱以及皮疹等不良反應(yīng)率低于同期對照組。研究結(jié)果證實，在新生兒黃疸的治療中采用持續(xù)性以及間歇性藍光照射均可取得理想的治療效果，然而間歇性的藍光照射方案能夠更有效地避免患兒發(fā)生相關(guān)的不良反應(yīng)情況，有助于更好的確?；純旱慕】蹬c安全。

綜上所述，新生兒黃疸治療中采用間歇性或者持續(xù)性藍光照射的治療效果相當(dāng)，但前者的安全性更高。