季祥

（江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院 江蘇 東臺(tái) 224200）

作為一種臨床上常見的惡性腫瘤，乳腺癌治療方法較多，可分為化學(xué)治療、手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療等，目前通常以綜合性方法進(jìn)行治療，即化療后再進(jìn)行內(nèi)分泌治療，但如今對(duì)于化療與內(nèi)分泌治療時(shí)序性尚存在較大爭(zhēng)議[1]。本次研究對(duì)我院接受乳腺癌手術(shù)治療患者，于放療采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討不同治療方法的差異性。具體內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月－2017年6月于我院接受乳腺癌手術(shù)治療患者50例，通過隨機(jī)法分為同期治療組25例與序貫治療組25例。其中同期治療組年齡為40～65歲，平均年齡為（50.25±5.17）歲；序貫治療組年齡為40～65歲，平均年齡為（51.59±5.66）歲。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者經(jīng)過檢查后均可確診為激素受體陽(yáng)性乳腺癌。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組采用同樣手術(shù)方法即以超過2cm作為手術(shù)邊緣與腫瘤的距離，待皮膚切除后對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，以3cm作為標(biāo)準(zhǔn)。以表面皮膚、腺體及其胸大肌筋膜作為主要對(duì)象，再切除乳腺組織。確認(rèn)腫瘤徹底切除后，再將皮下組織與腺體縫合，最后縫合皮膚。

1.2.2 化療方法 兩組采用同樣手術(shù)方法即以注射用紫杉醇（哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067522）175mg/m2，聯(lián)合注射用鹽酸多柔比星（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024359）60mg/m2。以21d作為化療周期，需連續(xù)接受6個(gè)周期的化療。

1.2.3 放療方法 對(duì)于接受保乳手術(shù)的患者，給予其切線照射，以46-50Gy為標(biāo)準(zhǔn)，瘤床則可加用至60Gy照射量，對(duì)于患側(cè)鎖骨上野位置，則以電子束20Gy及X線30Gy作為標(biāo)準(zhǔn)量進(jìn)行照射。如患者接受改良根治術(shù)，則以50Gy的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其胸壁切線野進(jìn)行照射，如同時(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量不低于3個(gè)，則應(yīng)當(dāng)以電子束20Gy及X線30Gy作為標(biāo)準(zhǔn)，選取患側(cè)鎖骨上野位置進(jìn)行照射。

1.2.4 內(nèi)分泌治療 按照患者月經(jīng)情況選擇不同藥物進(jìn)行治療。①如患者尚無絕經(jīng)則采用枸櫞酸他莫昔芬片（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021583）口服10mg/次，2次/d。②如患者存在絕經(jīng)情況，則給予阿那曲唑片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133110）口服1mg/d。以放療同時(shí)口服內(nèi)分藥物為同期內(nèi)分泌治療；以放療完成后進(jìn)行內(nèi)分泌治療為序貫內(nèi)分泌治療。

1.3 觀察指標(biāo)

按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及2年生存情況，并分別計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率及2年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)、2年生存率對(duì)比[n(%)]

3.討論

目前在癌癥臨床治療中，以化學(xué)治療、放射治療及手術(shù)治療作為主要治療方法。其中放射治療在乳腺癌臨床治療中，不僅可單獨(dú)應(yīng)用以起到相應(yīng)效果，也可與手術(shù)或者化學(xué)治療進(jìn)行配合應(yīng)用。化學(xué)治療主要通過相應(yīng)化學(xué)藥物的應(yīng)用將腫瘤細(xì)胞殺滅，以起到有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)及繁殖的作用。根據(jù)相關(guān)研究顯示，腫瘤發(fā)生與進(jìn)展可能與激素失調(diào)存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，因此可通過激素類藥物或抗激素類藥物的應(yīng)用使腫瘤得到有效抑制，這就是內(nèi)分泌治療[2]。

內(nèi)分泌治療與化學(xué)治療同樣屬于全身治療方法，根據(jù)乳腺癌治療指南的要求，在實(shí)際治療中應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行化學(xué)治療再進(jìn)行放射治療，但由于化學(xué)治療與內(nèi)分泌治療的機(jī)制存在矛盾性，因此兩種治療方法不可同時(shí)進(jìn)行[3]。

他莫昔芬作為常見的代表性乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物，可對(duì)放射敏感性起到降低作用。阿那曲唑能夠?qū)χ車M織的雌激素轉(zhuǎn)化情況起到有效抑制作用，對(duì)于乳腺癌患者存在顯著治療效果[4]。在本次研究中，兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率及2年生存率差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明兩種治療方法實(shí)際應(yīng)用效果類似，均能夠起到良好的治療效果，因此臨床醫(yī)師可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇更為合適的治療方法。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后放療，采用同期內(nèi)分泌治療或序貫內(nèi)分泌治療效果相當(dāng)，不會(huì)對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及2年生存率造成影響，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)方法進(jìn)行治療。