甘發(fā)偉

（青海省交通醫(yī)院麻醉科 青海 西寧 810000）

硬膜外麻醉是臨床外科常用麻醉方法，咪達唑侖屬于較為常用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，但部分患者會出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到一定限制[1]。近年來，地佐辛作為一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，在臨床中被廣泛關(guān)注應(yīng)用，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用顯著、呼吸抑制較輕等優(yōu)點。有研究顯示，地佐辛聯(lián)合咪達唑侖可明顯減輕椎管內(nèi)麻醉患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率[2]。本文旨在進一步探討地佐辛聯(lián)合咪達唑侖對硬膜外麻醉手術(shù)患者的臨床效果，為臨床麻醉干預(yù)提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月－2019年5月收治的98例硬膜外麻醉手術(shù)患者隨機分為觀察組50例，對照組48例。觀察組男32例，女18例；年齡23～68歲，平均42.33±7.68歲；體重44～82kg，平均67.16±9.62kg；手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)24例，下肢骨科手術(shù)19例，子宮切除手術(shù)7例；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級21例。對照組男33例，女15例；年齡24～71歲，平均43.05±8.04歲；體重42～85kg，平均67.34±9.58kg；手術(shù)類型：闌尾炎手術(shù)22例，下肢骨科手術(shù)17例，子宮切除手術(shù)9例；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級16例。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)類型及ASA分級等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；②年齡≥18歲；③無手術(shù)禁忌證及椎管內(nèi)麻醉禁忌證；④所有患者均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①對所研究的麻醉藥物過敏者；②長期服用催眠藥物、麻醉鎮(zhèn)靜藥物及抗焦慮藥物者；③心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；④伴有免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙或嚴重感染者。

1.3 麻醉方法

所有患者術(shù)前30min給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射，心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等常規(guī)生命體征檢測。開放靜脈通路，300ml乳酸鈉林格液靜脈輸注擴容。囑患者側(cè)臥位，硬膜外麻醉，T12-L1錐間隙硬膜外穿刺，頭側(cè)置管4cm。硬膜外腔緩慢注入2%利多卡因4ml，觀察5min，硬膜外追加1.6%利多卡因10ml，固定麻醉平面于T6位置，常規(guī)面罩吸氧2L/min。所有患者給予0.04mg/kg咪達唑侖麻醉，在此基礎(chǔ)上，對照組給予0.1～0.2μg/kg芬太尼，觀察組給予0.08mg/kg地佐辛麻醉。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者抑制牽拉反應(yīng)情況[3]：①優(yōu)：手術(shù)牽拉時，無牽拉痛、無胃部不適、無惡心嘔吐及鼓腸等；②良：手術(shù)牽拉時，無牽拉痛、無嘔吐，輕微胃部不適或惡心，無鼓腸；③差：手術(shù)牽拉時，牽拉痛明顯，胃部嚴重不適，惡心嘔吐，鼓腸明顯。抑制牽拉反應(yīng)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄比較兩組患者麻醉不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 抑制牽拉反應(yīng)情況比較

觀察組抑制牽拉反應(yīng)優(yōu)良率92.00%高于對照組的77.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=-4.204,P＜0.05），見表1。

表1 抑制牽拉反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%顯著低于對照組的27.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.220,P=0.013),見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

硬膜外麻醉是臨床手術(shù)麻醉的主要方法之一，但其不能徹底阻斷迷走神經(jīng)，內(nèi)臟牽扯痛較為嚴重，清醒狀態(tài)手術(shù)容易使患者緊張焦慮，影響手術(shù)安全操作[4]。另一方面，過高的麻醉平面會導(dǎo)致呼吸抑制加重，血壓及心率下降，增加麻醉風(fēng)險。因此，臨床中多配合輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物以抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，維持機體呼吸及心臟功能穩(wěn)定狀態(tài)[5]。

咪達唑侖屬于一種新型的苯二氮卓類藥物，具有順時性遺忘、起效快、刺激小、安全性高等特點，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用良好，在臨床麻醉中被廣泛應(yīng)用[6]。地佐辛屬于新型阿片類受體激動-拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用強，具有起效快、半衰期長、無劑量依賴、呼吸抑制輕微、對心臟功能無影響等優(yōu)點[7]。本文探討地佐辛聯(lián)合咪達唑侖對硬膜外麻醉手術(shù)患者的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組抑制牽拉反應(yīng)優(yōu)良率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；考慮原因為，咪達唑侖對機體中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，阿片類藥物有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；二者聯(lián)合使用，有效減少患者硬膜外麻醉中的牽拉反應(yīng)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好，安全性高。