丁桂友 李虎 張?zhí)扃?王斌 賈鵬 李文濤

（中國中鐵阜陽中心醫(yī)院 安徽 阜陽 236000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種臨床常見的骨折類型，一般發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2～3cm內(nèi)，并常伴有橈腕關(guān)節(jié)以及尺橈關(guān)節(jié)的損傷，臨床表現(xiàn)一般可見患者腕部明顯腫脹以及壓痛，同時(shí)手和腕部的活動(dòng)受限等[1]。本文將結(jié)合臨床對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者予以腕關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行觀察，詳情見于下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月我院就診的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者32例，隨機(jī)分為兩組，對照組16例，其中男10例，女6例，年齡為20～55歲，平均年齡為（32.56±5.41）歲，予以傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，觀察組16例，其中男9例，女7例，年齡為21～54歲，平均年齡為（32.56±5.87）歲，予以腕關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。患者均經(jīng)臨床檢查確診且均自愿參與本研究，兩組在一般資料的對比，差異（P＞0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。

1.2 方法

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，選擇適宜體位，予以患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)區(qū)消毒，予以抗生素，在此基礎(chǔ)上，對照組予以傳統(tǒng)治療，在C形臂X線機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位狀況及鋼板置入位置，對軟組織損傷予以處理，常規(guī)清創(chuàng)，并逐層加壓縫合。

觀察組予以腕關(guān)節(jié)鏡下治療，腕關(guān)節(jié)鏡為美國林弗賽克（顯示屏：D26717110001攝像；16137光源；20160032動(dòng)力；2017-0718射顏 ，F(xiàn)oreMed360），手術(shù)時(shí)將腕關(guān)節(jié)鏡沿著患者橈關(guān)節(jié)正中入路進(jìn)入，并在其后接攝像以及顯示設(shè)備，對關(guān)節(jié)內(nèi)的形態(tài)及病變進(jìn)行直接觀察，在其中置入相應(yīng)手術(shù)治療器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)血腫及碎骨等予以清除，在關(guān)節(jié)鏡指導(dǎo)下確定關(guān)節(jié)面平整性，予以橈骨干骨折處相應(yīng)復(fù)位，并應(yīng)用C形臂X線機(jī)透視下確定復(fù)位情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后VAS（視覺模擬評分法）測定疼痛強(qiáng)度以及Cooney （腕關(guān)節(jié)評分表）測定腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度量表的評分結(jié)果，VAS總分值為10分，評分越高，疼痛程度越重；Cooney分值為100分，評分越高，功能活動(dòng)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后VAS、Cooney 量表評分結(jié)果

治療前兩組患者無明顯差異（P＞0.05)，治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 對比兩組患者治療前后VAS、Cooney 量表評分結(jié)果（±s，分）

表 對比兩組患者治療前后VAS、Cooney 量表評分結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) VAS評分 Cooney 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 16 7.81±1.52 2.87±0.17 50.17±5.2882.35±9.75對照組 16 7.82±1.34 4.35±0.13 50.12±5.3471.59±8.75 t-0.019 27.662 0.026 3.712 P-0.984 0.001 0.978 0.001

3.討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折常見類型有伸直型骨折、屈曲型骨折、巴爾通骨折類型，主要是偶遇間接暴力或是跌倒時(shí)手掌、手背著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起的骨折。臨床一般應(yīng)用X片可清楚顯示骨折及其類型，對于輕微外力致傷的患者還可予以骨密度檢查，用以觀察骨質(zhì)疏松狀況[2]。

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是指關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的骨折線一般會(huì)影響軟骨面，經(jīng)由CT和MRI檢查還能夠明確關(guān)節(jié)損傷形態(tài)，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)骨軟骨骨折，另外經(jīng)由關(guān)節(jié)鏡檢查還可對關(guān)節(jié)內(nèi)包括關(guān)節(jié)軟骨的損傷予以發(fā)現(xiàn)[3]。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種將具有照明裝置的透鏡金屬管通過很小的切口插入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并在監(jiān)視器上將關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)放大，能夠在對關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況、部位等進(jìn)行全面檢查，并予以病損部位清理的方式，同時(shí)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，兼具診斷以及治療效果，本研究中主要應(yīng)用腕關(guān)節(jié)鏡對患者進(jìn)行治療[4]。

結(jié)合本次臨床實(shí)驗(yàn)研究，臨床在對觀察組患者進(jìn)行治療時(shí)予以腕關(guān)節(jié)鏡下治療，術(shù)前需對患者的骨折癥狀、疼痛程度進(jìn)行分析，并予以相應(yīng)抗生素防治感染，并按照腕關(guān)節(jié)鏡相應(yīng)操作標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行治療，另外術(shù)后還需對患者傷口滲液、疼痛、腫脹以及功能活動(dòng)等進(jìn)行觀察分析，并予以相應(yīng)護(hù)理，結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，患者經(jīng)由臨床治療腕關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，疼痛程度明顯減輕，具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述,臨床對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者予以腕關(guān)節(jié)鏡下治療，臨床療效顯著，對預(yù)后恢復(fù)也具有積極意義，