陳婭梅

（楚雄州人民醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科中常見的臨床疾病。目前其病因仍在研究探討中，但患有哮喘、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性體質(zhì)、外周血嗜酸粒細(xì)胞增高等時是導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生發(fā)展的重要因素[1]。我院針對慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后加用口服糖皮質(zhì)激素前后，患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞變化情況和臨床效果研究分析，具體實(shí)施情況如下描述。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年7月—2019年2月在本科室進(jìn)行鼻內(nèi)鏡術(shù)的60例慢性鼻－鼻竇炎的患者。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各30名患者，兩組均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。對照組年齡為19～51歲，平均（32.0±3.5）歲。觀察組年齡為20～49歲，平均（30.0±3.3）歲，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。對所有患者定期行采血檢查，記錄外周血嗜酸粒細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者、半個月內(nèi)發(fā)生急性上呼吸道感染患者、伴哮喘患者、1個月內(nèi)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者以及具有嚴(yán)重心肺功能不全以及腎功不全的患者。所有患者自愿參與本項(xiàng)調(diào)查研究，簽署知情同意書。

1.2 方式

1.2.1 基本方法：所有患者術(shù)前常規(guī)期檢查，符合手術(shù)者予安排手術(shù)。手術(shù)采取采取全麻方式，有鼻中隔偏曲者予先行鼻中隔偏曲矯正術(shù)；然后對鼻腔及鼻竇不可逆病變組織予清除，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，兩組患者術(shù)后第二天取鼻腔填塞物，清理鼻腔內(nèi)凝血塊及纖維素膜。

1.2.2 對照組：術(shù)后靜脈注射抗菌素1周，未發(fā)生感染者改口服抗菌素1周。術(shù)后患者定期鼻腔沖洗以及復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.3 觀察組：術(shù)后靜脈注射抗菌素1周，同時聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，連續(xù)治療17天。術(shù)后7天患者每天定時服用甲潑尼龍24mg；隨后每2天減1片，共服藥17天，術(shù)后患者定期鼻腔沖洗以及復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 指標(biāo)觀察和評價

觀察兩組患者外周血檢查記錄，比較外周血嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等指標(biāo)變化情況并進(jìn)行分析?；颊咧委熜Чu價標(biāo)準(zhǔn)：①治愈:患者臨床癥狀全部消失，竇口開放狀態(tài)良好，術(shù)腔完全上皮化，無膿性分泌物。②好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀顯著改善，術(shù)腔大部分已上皮化，部分區(qū)域存在水腫或形成肉芽組織，有少量膿性分泌物。③無效:患者臨床癥狀未見改善或加重，竇口出現(xiàn)狹窄、閉鎖，術(shù)腔發(fā)生粘連，形成囊泡與肉芽，有大量膿性分泌物[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

將結(jié)果輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組經(jīng)治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；嗜酸性粒細(xì)胞低于對照組，中性粒細(xì)胞高于對照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組治療效果及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

表2 兩組嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞變化情況（×109·L-1）

3.討論

目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床已廣泛開展，術(shù)后創(chuàng)面愈合是上皮化發(fā)展、黏膜良性轉(zhuǎn)歸與病理性改變之間相互競爭生長的一個過程，故手術(shù)不能將慢性鼻竇炎患者完全治愈[3]。目前研究發(fā)現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞對慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病有一定的相關(guān)性，因?yàn)樵谄浒l(fā)生發(fā)展過程中會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)趨化因子、細(xì)胞因子和黏附分子等發(fā)生異常變化,進(jìn)而導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞活化能力增強(qiáng),促其活性物質(zhì)釋放,而發(fā)生一系列特異性改變[4]。本結(jié)果顯示，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與慢性鼻竇炎的發(fā)生發(fā)展成一定相關(guān)性，但由于本次實(shí)驗(yàn)樣本數(shù)據(jù)較小，采血次數(shù)有限等原因，導(dǎo)致其敏感性較低，不能準(zhǔn)確說明嗜酸性粒細(xì)胞與慢性鼻竇炎患者的明確相關(guān)性，需日后進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)后經(jīng)口服糖皮質(zhì)激素治療，對控制病情患者的外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯降低，治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，此方法值得臨床上應(yīng)用。