陳光

（犍為縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 樂山 614400）

腹瀉是消化系統(tǒng)的常見病和高發(fā)病，與病原體感染密切相關(guān)，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、便質(zhì)稀薄、含有大量水分，部分伴有未消化的食物、黏液等，甚至伴有膿血。季節(jié)性腹瀉是腹瀉的一種常見類型，腹瀉癥狀隨著季節(jié)的變換而發(fā)生變化。細(xì)菌感染是季節(jié)性腹瀉的主要致病原因，大多病情可控，但嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、電解質(zhì)紊亂及酸中毒等，危及生命[1]。因此，研究季節(jié)性腹瀉的發(fā)病特點(diǎn)，提高公眾對(duì)本病的認(rèn)知，制定針對(duì)性防范措施，是臨床的重要任務(wù)。大便常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)明確腹瀉病因有重要作用，能夠指導(dǎo)臨床診治和判斷預(yù)后[2]。本研究進(jìn)一步分析大便常規(guī)檢驗(yàn)在季節(jié)性腹瀉檢驗(yàn)中的臨床效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月－2019年6月在我院內(nèi)科治療的200例季節(jié)性腹瀉患兒的一般資料。春季組50例，男22例，女28例，年齡18～65歲，平均年齡（36.7±10.8）歲，病程2～7d，平均（3.3±1.2）d；夏季組50例，男23例，女27例，年齡19～64歲，平均年齡（37.1±10.5）歲，病程1～7d，平均（3.4±1.3）d；秋季組50例，男21例，女29例，年齡18～68歲，平均年齡（37.2±10.9）歲，病程1～7d，平均（3.2±1.4）d；冬季組50例，男21例，女29例，年齡18～66歲，平均年齡（36.9±10.4）歲，病程1～6d，平均（3.21±1.3）d；所有患者均結(jié)合臨床癥狀、大便常規(guī)、血常規(guī)、B超等確診為季節(jié)性腹瀉，其中，急性腹瀉137例、慢性腹瀉63例；排除其他原因所致腹瀉、合并腸道器質(zhì)性疾?。粚?duì)比四組的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行大便常規(guī)檢查，留取大便標(biāo)本后送檢；檢驗(yàn)科應(yīng)用增菌液進(jìn)行接種，增加大便標(biāo)本致病菌含量，將大便標(biāo)本分別接種于沙門菌增菌液、沙門志賀菌屬（SS）瓊脂平板、堿性蛋白陳水、弧菌顯色培養(yǎng)基、大腸桿菌/大腸菌群（ECC）顯色培養(yǎng)基；堿性蛋白陳水放置一夜后，與弧菌顯色培養(yǎng)基接種；沙門菌增菌液放置一夜后，與蘇木精-伊紅（HE）培養(yǎng)基和沙門顯色培養(yǎng)基接種；檢測(cè)標(biāo)本中所含沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同季節(jié)沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌的感染情況，計(jì)算占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 四組間不同病原菌檢出率比較，見表。

表 四組間不同病原菌檢出率比較[n(%)]

3.討論

腹瀉在臨床發(fā)病率較高，一般癥狀較輕，導(dǎo)致患者不夠重視，往往輕視腹瀉的危害。臨床將腹瀉分為急性腹瀉和慢性腹瀉，出現(xiàn)大便次數(shù)增多、便質(zhì)變稀等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)黏液膿血便，需要臨床的及時(shí)診治。尤其對(duì)于慢性腹瀉來說，許多消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如炎癥性腸病、萎縮性胃炎、腸結(jié)核、胃癌、腸癌等，早期癥狀均為腹瀉，因此醫(yī)患雙方均要警惕腹瀉，借助影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查手段，明確診斷，早期治療，以將腹瀉危害降至最低。

季節(jié)性腹瀉以細(xì)菌感染為主，臨床常見的有沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌等。大便常規(guī)檢查是主要的檢查手段，通過留取新鮮大便標(biāo)本，能在顯微鏡下清晰觀察大便中有無紅白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、蟲卵、脂肪滴、未消化的食物等，明確有無細(xì)菌感染。繼而通過糞便培養(yǎng)，明確致病病原菌類型，達(dá)到明確急慢性腹瀉病因的目的[4]。在臨床診治過程中，應(yīng)綜合既往病史、發(fā)病季節(jié)、全身癥狀等一般資料，結(jié)合大便常規(guī)及糞便培養(yǎng)結(jié)果，必要時(shí)使用腸黏膜活檢，確保診斷的準(zhǔn)確性。

沙門菌是常見革蘭陰性桿菌，多由食用不潔食物，特別是不潔肉類食物，適于沙門菌的繁殖，可誘發(fā)食物中毒導(dǎo)致感染性腹瀉。志賀菌是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，由痢疾患者或帶菌者感染所致，有典型的發(fā)熱、膿血便等癥狀，易引起暴發(fā)流行。副溶血弧菌多因誤食此菌污染的海鮮產(chǎn)品或腌漬食物而發(fā)。大腸埃希菌一般寄居在人和動(dòng)物的腸道內(nèi)，當(dāng)誤食被該菌污染的熟肉制品、生牛奶、蛋制品等，即可造成發(fā)病。因此，不潔肉類食物導(dǎo)致季節(jié)性腹瀉的幾率較高，另外，海鮮、蛋類、腌漬食品也是重要的誘發(fā)食物[5]。臨床應(yīng)加強(qiáng)食品衛(wèi)生宣傳，需將食物充分加熱后食用，而對(duì)于隔夜的海鮮、蛋類、生牛奶等嚴(yán)禁食用，以防細(xì)菌感染。

本結(jié)果顯示，沙門菌及副溶血弧菌有一定季節(jié)性，在夏季和秋季容易流行，而志賀菌和大腸埃希菌在各個(gè)季節(jié)均可發(fā)病，無明顯季節(jié)性。進(jìn)一步說明季節(jié)性腹瀉與細(xì)菌感染密切相關(guān)，通過大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)能夠明確感染細(xì)菌類型，進(jìn)行針對(duì)性診治。并加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育，告知患者應(yīng)養(yǎng)成良好的食品衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，不食用未充分加熱的食物以及生冷的食物，蔬菜和水果需洗凈后食用，飯前便后嚴(yán)格洗手[6]。

綜上所述，大便常規(guī)檢驗(yàn)在季節(jié)性腹瀉診斷中的臨床效果確切，夏季和秋季沙門菌及副溶血弧菌高發(fā)，而志賀菌和大腸埃希菌無明顯季節(jié)性，臨床可根據(jù)各細(xì)菌發(fā)病規(guī)律制定針對(duì)性防治措施，以提升本病的防治效果。