曹唐

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院 重慶 400010)

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急腹癥之一，膽道疾病、酒精、高脂血癥是最常見(jiàn)的三大病因[1]。高脂血癥性胰腺炎是指由高脂血癥引起的胰腺炎，其發(fā)生與血清甘油三酯值密切相關(guān),目前發(fā)病率已達(dá)到1.3%～3.8%[2]，并且有進(jìn)一步上升趨勢(shì)。急性胰腺炎的常規(guī)生化診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清脂肪酶和或血清淀粉酶＞正常上限3倍，但近年來(lái)有越來(lái)越多的研究報(bào)道，高脂血癥性急性胰腺炎患者血清淀粉酶陽(yáng)性率僅為50%[3]，血清脂肪酶的陽(yáng)性率和診斷靈敏度顯著高于血清淀粉酶[4]，提示血清脂肪酶在急性胰腺炎患者中的診斷價(jià)值更高。本文目的是評(píng)估血清脂肪酶在高脂血癥性急性胰腺炎患者中的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年12月－2019年3月收治的高脂血癥性胰腺炎患者29例，膽源性胰腺炎患者38例。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[5]標(biāo)準(zhǔn)：臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)，即可診斷為急性胰腺炎。（1）與急性胰腺炎符合的腹痛（急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）。（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞3倍正常上限值。（3）增強(qiáng)CT/MRI或腹部超聲呈急性胰腺炎影像學(xué)改變，并參照該指南對(duì)胰腺炎嚴(yán)重診斷進(jìn)行分級(jí)（輕度和重度）。高脂血癥性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，血清甘油三酯＞11.3mmol/L或血清甘油三酯在5.6～11.3mmol/L，血清呈乳糜狀，排除其他病因存在，根據(jù)既往病史及甘油三酯的動(dòng)態(tài)結(jié)果加以判斷；膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外高脂血癥，腹部B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽道結(jié)石者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重感染者，患其他急慢性感染性疾病者，重型暴發(fā)性急性胰腺炎者，其他原因引起急性上腹痛者，腹痛出現(xiàn)至入院時(shí)間＞4天者，合并嚴(yán)重心肝腎疾病者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組胰腺炎患者臨床生化資料比較

膽源性胰腺炎患者年齡顯著高于高脂血癥性胰腺炎患者（P＜0.0001）；兩組在性別、胰腺炎嚴(yán)重程度分級(jí)上均無(wú)顯著差異。其中，高脂血癥性胰腺炎患者血清TC、TG水平顯著高于膽源性胰腺炎患者（P＜0.0001）；而膽源性胰腺炎組血清脂肪酶、淀粉酶、PCT、CA-199顯著高于高脂血癥性胰腺炎組，見(jiàn)表。

表 兩組胰腺炎患者基本情況及臨床生化資料（入院第一天）

2.2 兩組胰腺炎患者血清脂肪酶、淀粉酶陽(yáng)性率（＞正常上限3倍）比較

血清脂肪酶陽(yáng)性率在兩組胰腺炎患者間無(wú)顯著差異（62.1%vs.71.1%，P=0.438）；高脂血癥性胰腺炎組血清淀粉酶陽(yáng)性率顯著低于膽源性胰腺炎（20.7%vs.57.9%,P=0.002），見(jiàn)圖1。

圖1.高脂血癥性和膽源性胰腺炎兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率柱狀圖

2.3 輕、重度高脂血癥性胰腺炎患者血清脂肪酶、淀粉酶水平比較

血清淀粉酶在輕、重度高脂血癥性胰腺炎兩組間無(wú)顯著差異(208.6±166 vs.327.3±328.8,P=0.205)，重度高脂血癥性胰腺炎患者血清脂肪酶顯著高于輕度高脂血癥性胰腺炎患者組（1299±1095 vs.2724±1991,P=0.02），見(jiàn)圖2。

圖2.輕/重癥高脂血癥性胰腺炎中血清淀粉酶和脂肪酶散點(diǎn)圖

2.4 血清淀粉酶、脂肪酶和甘油三酯的相關(guān)性

血清甘油三酯與血清脂肪酶、淀粉酶均存在顯著正相關(guān)，與血清脂肪酶和血清淀粉酶的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.458(P=0.012),r=0.377(P=0.043)，見(jiàn)圖3。

圖3.甘油三酯與血清淀粉酶和脂肪酶的相關(guān)性

3.討論

本文發(fā)現(xiàn)較膽源性胰腺炎患者，高脂血癥性胰腺炎患者血清甘油三酯水平顯著增高，血清脂肪酶、淀粉酶水平更低；血清脂肪酶陽(yáng)性率在兩組間無(wú)顯著差異，而淀粉酶陽(yáng)性率在兩組間差異顯著，提示血清淀粉酶在脂源性胰腺炎診斷中假陰性可能性更大；通過(guò)比較輕、重癥高脂血癥性胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶水平發(fā)現(xiàn)血清脂肪酶在兩組間的差異顯著，提示血清脂肪酶更能反映高脂血癥性胰腺炎患者疾病的嚴(yán)重程度；通過(guò)分析血清甘油三酯與血清脂肪酶、淀粉酶相關(guān)性發(fā)現(xiàn)血清脂肪酶與甘油三酯的相關(guān)性更高，上述結(jié)果均提示血清脂肪酶在高脂血癥性胰腺炎患者的診斷價(jià)值更高。

目前認(rèn)為高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制與TG直接或TG的代謝產(chǎn)物游離脂肪酸（FFA）對(duì)胰腺腺泡的損傷有關(guān)[7,8]。具體發(fā)病機(jī)制如下：FFA對(duì)胰腺腺泡和血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接細(xì)胞毒作用；高濃度的FFA及TG增加了血液黏稠度，使胰腺的血液循環(huán)受阻；FFA大量存在誘發(fā)了酸中毒，激活胰蛋白酶原，導(dǎo)致胰腺自身消化。既往研究報(bào)道高脂血癥性胰腺炎患者血淀粉酶較膽源性胰腺炎患者低，與本結(jié)果一致，其原因可能是由于高甘油三酯血癥患者血液內(nèi)存在一種淀粉酶活性抑制物所致，這種非脂類抑制因子還能通過(guò)腎臟進(jìn)入尿液，抑制尿淀粉酶的活性[9]。此外，有研究報(bào)道高水平的血清TG也能干擾血清淀粉酶活性的檢測(cè)[10]。本文29例高脂血癥性胰腺炎患者今有6例血清淀粉酶＞正常上限3倍，陽(yáng)性達(dá)標(biāo)率僅為20.7%；而血清脂肪酶陽(yáng)性達(dá)標(biāo)率可達(dá)62.1%（18/29），同時(shí)血清淀粉酶在輕、重癥高脂血癥性胰腺炎患者間無(wú)顯著差異，表明對(duì)于高脂血癥所致脂源性胰腺炎，淀粉酶作為診斷指標(biāo)，敏感性較差，容易出現(xiàn)漏診誤診。

既往動(dòng)物和人體研究證實(shí)血清TG水平與高脂血癥性胰腺炎病情嚴(yán)重程度存在顯著相關(guān)性[11,12]。本結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)。重癥高脂血癥性胰腺炎患者血清脂肪酶顯著高于輕癥患者，且血清甘油三酯水平與血清脂肪酶相關(guān)性更為顯著，提示血清脂肪酶可能是反映高脂血癥性胰腺炎疾病嚴(yán)重程度。

通過(guò)對(duì)高脂血癥性胰腺炎與膽源性胰腺炎患者一般資料進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)血清TG水平在高脂血癥性胰腺炎中顯著增高，同時(shí)比較在兩組胰腺炎患者中兩種胰酶診斷陽(yáng)性率的差異，以及其對(duì)疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析，證實(shí)了在高脂血癥性胰腺炎患者中血清脂肪酶的診斷價(jià)值高于血清淀粉酶，為今后該疾病的診治工作提供了重要參考信息。但本次樣本量有限且資料搜集可能存在偏倚，故結(jié)論仍需增大樣本進(jìn)一步證實(shí)。