李新，孫潔，武亮，羅玲玉，黃力平，劉建華，張艷明，邱貴興，趙宇

1.北京小湯山康復(fù)醫(yī)院，北京市 102211；2.天津體育學(xué)院，天津市 301617；3.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市 100068；4.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京市 100053；5.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京市 100730

為了解我國對運(yùn)動(dòng)健康領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)以及對運(yùn)動(dòng)處方制定的態(tài)度，本研究對中國康復(fù)治療從業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括地域、單位、年齡、教育背景、工作年限等方面，分析存在的問題，對運(yùn)動(dòng)在疾病治療及康復(fù)等方面的作用以及運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用現(xiàn)狀提出政策性意見及建議，為推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)的整合，促進(jìn)醫(yī)體整合的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 研究方案

1.1 對象

2019年5月至6月對中國各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)等在崗相關(guān)康復(fù)治療從業(yè)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方式

整個(gè)群體橫斷面調(diào)查研究。

1.2.2 調(diào)查問卷

采用項(xiàng)目課題組預(yù)設(shè)計(jì)的醫(yī)生版和護(hù)士版問卷，合理改編設(shè)計(jì)成康復(fù)治療師版問卷進(jìn)行微信網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。問卷經(jīng)調(diào)查組委會(huì)討論和專家咨詢擬定條目后，再通過專家現(xiàn)場座談研討修訂和預(yù)調(diào)查修訂。采用問卷星線上問卷調(diào)查的形式在全國范圍內(nèi)發(fā)布，面向全國康復(fù)治療師。

先設(shè)立全國各省市主要負(fù)責(zé)人，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由主要負(fù)責(zé)人在其省市范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)查；同時(shí)調(diào)查組委會(huì)定期將調(diào)查結(jié)果反饋給各省市的負(fù)責(zé)人，對完成問卷數(shù)量欠佳的省市再進(jìn)行針對性的督促落實(shí)，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性。各省市主要負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員填寫。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容

包括基本信息、地域分布、工作單位性質(zhì)、職業(yè)特點(diǎn)、教育背景、工作時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)處方知曉情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)算頻數(shù)和構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 地域

此次調(diào)查共涉及全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的2935名康復(fù)相關(guān)從業(yè)人員，其中男性1387名，女性1548名。由于問卷部分內(nèi)容涉及個(gè)人真實(shí)信息，香港、澳門和臺(tái)灣地區(qū)的人員表示涉及其個(gè)人隱私，未參與此次調(diào)查問卷的填寫。見圖1。

圖1 地域分布情況

2.2 年齡

所有受訪者的年齡分布見表1。其中2名在年齡填寫時(shí)少輸入一位數(shù)，因此在年齡單項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中被排除。

2.3 單位性質(zhì)

所有受訪者單位性質(zhì)分布見表2。其中，其他27名，分別來自學(xué)校、公司、康復(fù)專業(yè)個(gè)體從業(yè)人員。

2.4 專業(yè)方向

所有受訪者專業(yè)方向見表3。

2.5 從事本專業(yè)工作年限

所有受訪者從事本專業(yè)工作年限見圖2。另有4名在問卷結(jié)果中填寫時(shí)間年限不詳，單項(xiàng)數(shù)據(jù)未納入統(tǒng)計(jì)。

表1 康復(fù)治療師從業(yè)人員年齡分布

2.6 職稱結(jié)構(gòu)

所有受訪者職稱分布見表4。

圖2 從事本專業(yè)工作年限

表2 康復(fù)治療師單位性質(zhì)情況

表3 康復(fù)治療師專業(yè)方向情況

表4 職稱分布情況

2.7 教育背景

所有受訪者最高學(xué)歷分布見表5。

表5 教育背景情況

2.8 對運(yùn)動(dòng)處方的認(rèn)知程度

所有受訪者對運(yùn)動(dòng)處方的認(rèn)知程度見表6。

3 討論

本次調(diào)研共調(diào)查全國2935名康復(fù)相關(guān)從業(yè)人員，涉及全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)等在崗相關(guān)康復(fù)治療師從業(yè)人員，從地域分布、工作單位性質(zhì)、職業(yè)特點(diǎn)、教育背景、工作時(shí)間、專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)處方知曉情況等多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)研，較客觀地反映了目前我國相關(guān)康復(fù)治療從業(yè)人員對運(yùn)動(dòng)康復(fù)的了解及應(yīng)用現(xiàn)狀。

表6 對運(yùn)動(dòng)處方的認(rèn)知程度

3.1 康復(fù)治療全國覆蓋面廣，但地域分布不均衡

目前我國的康復(fù)治療已涉及全國各省(自治區(qū)、直轄市)，但地域差異較為明顯。甘肅、廣西、青海、海南和西藏等偏遠(yuǎn)地區(qū)較少，東部沿海地區(qū)較西部地區(qū)多；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)較經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)多，尤以長三角地區(qū)、環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)區(qū)明顯；河南、廣東、安徽等人口基數(shù)多的省份較人口基數(shù)少的省份多。2018年8月在中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)遠(yuǎn)程康復(fù)專業(yè)委員會(huì)的幫扶下，西藏康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)在拉薩成立，標(biāo)志著我國實(shí)現(xiàn)各省(自治區(qū)、直轄市)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)全覆蓋。從受訪者的單位性質(zhì)來看，51.28%受訪者在三級(jí)醫(yī)院工作，34.58%在二級(jí)醫(yī)院工作。而現(xiàn)階段的康復(fù)發(fā)展在于社區(qū)康復(fù)，因其覆蓋面廣、經(jīng)濟(jì)有效、簡單易行，有利于調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭的力量和病殘患者積極性的特點(diǎn)，不僅只是關(guān)注疾病，而是以人為整體，從生理上、心理上、社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)，使患者盡可能重新走向生活，走向關(guān)注，重返社會(huì)[1]。

3.2 專業(yè)方向多樣化，工作內(nèi)容專職性不高

物理治療主要包括物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法和手法治療三大方面，在美國已被廣泛接受并成為一項(xiàng)基本的醫(yī)療服務(wù)模式。物理治療是各種疾病及功能障礙治療的重要組成部分或過渡治療手段，也是某些疾病的首選治療方法[2]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是新興的體育、健康和醫(yī)學(xué)交叉結(jié)合的前沿學(xué)科，注重采用運(yùn)動(dòng)或功能性訓(xùn)練的方法來達(dá)到疾病預(yù)防、治療和功能障礙恢復(fù)，在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上側(cè)重運(yùn)動(dòng)損傷與防護(hù)、運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)等[3]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的特點(diǎn)與物理治療縝密的治療思路、全面功能評估以及全方位的治療措施特點(diǎn)相比，既有精密關(guān)聯(lián)又存在不同，注重運(yùn)動(dòng)預(yù)防和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療[4-5]。

按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每10萬人口需要15名以上的物理治療師，8～10名作業(yè)治療師[6]。但從現(xiàn)階段調(diào)查結(jié)果來看，受訪者專業(yè)方向并不單一，而是多專業(yè)兼職型人員。調(diào)查結(jié)果顯示，從事物理治療方向占74.34%，作業(yè)治療方向占32.27%，言語治療方向占18.84%，康復(fù)輔具、矯形器等康復(fù)工程方向占4.80%，運(yùn)動(dòng)康復(fù)方向占28.82%。許多人員從事專業(yè)方向并未區(qū)分，這與我國的人才培養(yǎng)體制有關(guān)。在高校人才培養(yǎng)方面，多數(shù)院校沒有區(qū)分物理治療、作業(yè)治療和言語治療等專業(yè)，因此也無法達(dá)到世界物理治療師聯(lián)盟和世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(huì)要求的最低教育標(biāo)準(zhǔn)[7-11]。依照我國現(xiàn)階段國情，康復(fù)治療崗位兼職型人才的應(yīng)用，在一定程度上可以減輕我國康復(fù)治療師的缺口，但技術(shù)水平往往較專職型人才弱。但在目前我國康復(fù)發(fā)展的背景下，由于康復(fù)行業(yè)人才的缺乏，難以實(shí)現(xiàn)專職型人才的培養(yǎng)。因此，如何健全人才培養(yǎng)體制，還需進(jìn)一步商榷。

3.3 學(xué)歷層次普遍偏低，人才培養(yǎng)有待加強(qiáng)

在2935名受訪者的受教育背景方面，中專占0.82%，大專占24.67%，大學(xué)本科占68.52%，碩士及以上學(xué)歷僅占5.99%。這與閆彥寧等[12]對我國內(nèi)地作業(yè)治療人員從業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查，以及譚潔等[13]對我國語言治療師現(xiàn)狀的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果一致。在年齡和職稱方面，20～29歲占57.17%，30～39歲占35.50%；初級(jí)職稱占75.57%。說明我國康復(fù)治療相關(guān)人員呈現(xiàn)出年輕化，資歷尚淺，也與我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展相吻合。

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起源于20世紀(jì)80年代初，康復(fù)治療本科教育于2002年由首都醫(yī)科大學(xué)開設(shè)，截止2010年全國各地已有上百所院校開設(shè)康復(fù)相關(guān)教育專業(yè)，2018年國家教育部又批準(zhǔn)24所院校新增康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)本科教育[14]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)最早由北京體育大學(xué)、武漢體育學(xué)院和天津醫(yī)科大學(xué)三所院校于2004年獲批開設(shè)。目前體育類、醫(yī)學(xué)類、師范類、綜合類院校均有開設(shè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)，人才培養(yǎng)理念和目標(biāo)有所差異，人才培養(yǎng)體制和教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃各不相同，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4,15]。各類院校秉持各自辦學(xué)理念和教學(xué)方針，對運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)、課程設(shè)置各有所側(cè)重。體育類院校圍繞體育競技、體育科研等方面，側(cè)重運(yùn)動(dòng)損傷與防護(hù)、運(yùn)動(dòng)技能提高等方面的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究。醫(yī)學(xué)類院校依托臨床資源，側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)、疾病恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究。師范類和綜合類院校依托教學(xué)資源，側(cè)重運(yùn)動(dòng)康復(fù)師資力量的人才培養(yǎng)[16-17]。不同的人才培養(yǎng)模式，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人員的就業(yè)準(zhǔn)入受阻，體育類、師范類和綜合類院校畢業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人員常常被醫(yī)療系統(tǒng)拒之門外，而醫(yī)學(xué)類院校畢業(yè)的人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足我國對康復(fù)治療師的需求，導(dǎo)致市場需求大、就業(yè)前景卻不容樂觀[17]。明確運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)范運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)體制、制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)教學(xué)大綱標(biāo)準(zhǔn)迫在眉睫。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國康復(fù)相關(guān)高學(xué)歷人才所占比重小，與美、加、英、澳等發(fā)達(dá)國家相比還有一定的差距，雖然本科人才培養(yǎng)已具有一定的規(guī)模和體系，但在研究生教育方面，人才相對缺乏，加強(qiáng)高學(xué)歷高水平人才培養(yǎng)，勢必將進(jìn)一步推進(jìn)我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將“健康中國”邁向新臺(tái)階。

3.4 體醫(yī)融合初見成效，運(yùn)動(dòng)處方受眾面廣

在對運(yùn)動(dòng)處方概念的認(rèn)知程度中，目前康復(fù)治療相關(guān)從業(yè)人員絕大部分了解運(yùn)動(dòng)處方的概念，但真正完全了解的僅占26.75%。雖然運(yùn)動(dòng)處方的受眾面廣泛，也漸漸被大家接受和認(rèn)可，但如何正確應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方來幫助患者、改善患者的功能水平還未能明確。自2016年中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[18]指出，完善全民健身公共服務(wù)體系，廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)。無論是體育界還是醫(yī)療衛(wèi)生界紛紛落實(shí)。由于培養(yǎng)體制不同，現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員主要通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，掌握運(yùn)動(dòng)處方。目前從事運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)工作的人員主要有治療師、醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)動(dòng)員、健身教練，其業(yè)務(wù)水平參差不齊，建議區(qū)分教育；對于現(xiàn)行的運(yùn)動(dòng)處方工作者和將要從事運(yùn)動(dòng)處方工作的新入人員應(yīng)采取不同的方法規(guī)范教育。對于現(xiàn)行運(yùn)動(dòng)處方工作人員應(yīng)對其進(jìn)行專門培訓(xùn)和專業(yè)水平考試；對于學(xué)生以及將要從事運(yùn)動(dòng)處方的人員，應(yīng)加設(shè)相關(guān)課程并通過運(yùn)動(dòng)處方考試?？荚囈话憧砂ɡ碚撝R(shí)和實(shí)踐操作能力。

本研究僅對康復(fù)治療從業(yè)相關(guān)人員進(jìn)行全國范圍內(nèi)的抽樣調(diào)查。運(yùn)動(dòng)在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防與康復(fù)等方面有著積極作用，我國醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)的整合面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)，應(yīng)建立和完善針對不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫。

總之，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展，相應(yīng)的部門組織應(yīng)致力于指導(dǎo)全國體育與醫(yī)學(xué)在慢性病預(yù)防、康復(fù)方面的合作研究與工作開展，將運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)作為必修專業(yè)課程納入正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，為運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)大融合提供人才支持。只有培養(yǎng)出相當(dāng)數(shù)量的高素質(zhì)康復(fù)專業(yè)人才，才能從根本上提高康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)整合事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。