王寧 尹春瓊 孫繼芹 李曉東 包艷

肺癌是嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的統(tǒng)計(jì)，肺癌無論是發(fā)病率還是死亡率，均居全球癌癥首位［1］。肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各惡性腫瘤首位［2］。云南省是我國肺癌的高發(fā)地區(qū)，目前全球的肺癌平均發(fā)病率為20/10萬人，我國為22/10萬人，云南省的平均肺癌發(fā)病率高達(dá)44/10萬人，是全國發(fā)病率的2倍［3］。云南省曲靖市（尤其是宣威市、富源縣）是云南省肺癌最為高發(fā)的地區(qū)［4］?；仡櫡治霰驹?015年1月—2018年6月收治的631例肺癌患者的性別、年齡、地域分布、吸煙史、肺部疾病史、病理類型等臨床資料和特征，旨在為云南省曲靖市的肺癌相關(guān)防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集本院2015年1月—2018年6月收治的631例肺癌患者的臨床資料。所有患者均通過纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺檢查、胸水脫落細(xì)胞學(xué)、痰脫落細(xì)胞學(xué)、淋巴結(jié)活檢、手術(shù)等方法取得病理學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)標(biāo)本而明確診斷。

1.2 資料收集 通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System）收集患者性別、年齡、居住地、吸煙史、病理類型、既往慢性肺部疾病史等臨床資料。

1.3 病理分型 病理類型按照2015版WHO肺癌組織學(xué)類型分類標(biāo)準(zhǔn)，將原發(fā)性肺癌分為4類，即鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌、其他（如大細(xì)胞癌、腺鱗癌等）。

1.4 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本單位倫理批準(zhǔn)（審批號：2019-463），所有對患者的檢測均獲得過患者或家屬的知情同意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分型 631例肺癌患者中，有腺癌378例（占59.91%），鱗癌197例（占31.22%），小細(xì)胞肺癌44例（占6.97%），其他病理類型（如間葉來源腫瘤、未分化癌、氣管滑膜肉瘤、支氣管類癌、支氣管腺樣囊性癌等）12例（占1.90%）。見圖1。

圖1 631例肺癌患者各病理分型所占比例

2.2 性別分布 631例肺癌患者中，男性409例（占 64.82%），女性 222例（占 35.18%），男、女比例為1.84：1。在鱗癌和小細(xì)胞肺癌患者中，男性患者所占比例明顯高于女性（χ12＝86.93，P1＝0.000，＝8.80，P2＝0.009）；在腺癌和其他病理分型中，男性和女性患者所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 不同病理類型肺癌患者的性別分布情況

2.3 年齡特點(diǎn) 631例肺癌患者的平均發(fā)病年齡為（61.95±10.98）歲；男性平均（62.56±10.97）歲，女性平均（60.57±11.66）歲。年齡分布中20～30歲2例，31～40歲17例，41～50歲102例，51～60歲189例，61～70歲192例，71～80歲119例，＞80歲10例。肺癌各病理類型與年齡分布情況見圖2，表2。

圖2 631例肺癌患者發(fā)病年齡分布情況

2.4 地域分布 631例肺癌患者分布在麒麟?yún)^(qū)216例、宣威市115例、富源縣98例、沾益區(qū)81例、馬龍區(qū)33例、陸良縣20例、貴州盤縣18例、羅平縣15例、師宗縣10例、會澤縣7例、昆明市6例、其他地區(qū)12例。見圖3。

表2 631例不同病理類型肺癌患者的年齡和性別分布情況

圖3 631例肺癌患者地域分布

2.5 吸煙與肺癌病理類型之間的關(guān)系 631例肺癌患者中，吸煙人數(shù)為292例，占肺癌患者總?cè)藬?shù)的46.28%，其中吸煙指數(shù)≥400（吸煙指數(shù)＝每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）的有263人，占所有吸煙患者的90.07%，鱗癌、小細(xì)胞肺癌患者的吸煙率較高，分別為69.04%、56.82%；腺癌患者吸煙率相對較低，為34.13%。見表3。

表3 不同病理類型肺癌患者的吸煙率比較

2.6 肺癌與慢性肺部疾病的關(guān)系 631例肺癌患者中既往有慢性肺部疾病史的共101例（占16.01%），其中慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）71例，肺結(jié)核27例，塵肺病3例；8例曾在煤礦井下工作。

3 討論

3.1 肺癌的病理類型構(gòu)成 WHO 2004年公布的新的肺癌組織學(xué)分布中，最主要的病理類型分別為肺腺癌（占31.5%）、肺鱗癌（占29.4%）、小細(xì)胞肺癌（占17.8%），其中肺腺癌的比例在上升，肺鱗癌的比例在下降。國內(nèi)的研究也表明，我國肺腺癌的發(fā)病率也在逐年上升［5-6］。本研究631例肺癌患者中，病理類型以腺癌為主（378例，占59.91%），鱗癌197例（占31.22%），小細(xì)胞肺癌44例（占6.97%），與云南?。?］、河南?。?］、深圳市［9］及四川?。?0］的研究結(jié)果相似。有研究顯示，肺腺癌發(fā)病率的增加可能與過濾嘴香煙的使用、烹飪煙霧、被動吸煙、環(huán)境污染、遺傳易感性等多種因素有關(guān)［6］。

3.2 肺癌與性別 本研究631例肺癌患者中男女比例為1.84：1，男性多于女性。其中腺癌患者最多，男女比例為0.94：1，女性多于男性,此現(xiàn)象國內(nèi)少見，但與云南省宣威地區(qū)的肺癌特征相似［7］。肺鱗癌患者男女比例為18.7：1，鱗癌以男性患者為主。男性和女性在肺癌的發(fā)病率與肺癌病理類型之間的差異可能與吸煙數(shù)量、被動吸煙、烹飪油煙、環(huán)境污染、腫瘤家族史、肺部慢性疾病史以及雌激素的分泌等因素有關(guān)［11］。

3.3 肺癌與年齡 從肺癌患者的年齡分布情況分析,肺癌與年齡有著密切的關(guān)系,隨著年齡的增長發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性將大大增加。本研究631例肺癌患者的平均發(fā)病年齡為（61.95±10.98）歲；男性平均（62.56±10.97）歲，女性平均（60.57±11.66）歲；發(fā)病患者最多的年齡段為51～70歲。小于30歲的患者有2例，30～40歲的患者有17例，小于40歲的患者占3.01%。近年來肺癌的發(fā)病趨于年輕化，而女性的發(fā)病年齡普遍低于男性，因此建議健康人群在30歲以后要定期體檢，并且組織基層醫(yī)院積極開展肺癌相關(guān)的健康宣教，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.4 肺癌的地域分布 云南省曲靖市（尤其是宣威、富源地區(qū)）是云南省肺癌最為高發(fā)的地區(qū)［4］。部分學(xué)者認(rèn)為宣威、富源肺癌的高發(fā)病率與當(dāng)?shù)鼐用竦纳盍?xí)慣、地理環(huán)境因素、遺傳、基因易感等相關(guān)，并提出近年來實(shí)行爐灶煙囪改造后，室內(nèi)多環(huán)芳烴（如苯并芘）污染減少，肺癌發(fā)病率有下降趨勢［12］。有學(xué)者認(rèn)為宣威、富源地區(qū)肺癌高發(fā)也在相當(dāng)程度上與氡氣污染有關(guān)［13］。沾益區(qū)有云維集團(tuán)、化肥廠、焦化制供氣等數(shù)家大型化工企業(yè)，環(huán)境污染嚴(yán)重，肺癌患者較多可能與此有關(guān)。本研究631例肺癌患者中595例均為曲靖籍，從肺癌患者的地域分布分析，患者最多的是麒麟?yún)^(qū)（216例），這與麒麟?yún)^(qū)患者來源最多及區(qū)域內(nèi)就近就診有關(guān)。從曲靖市轄區(qū)各縣市肺癌分布看，宣威、富源、沾益是肺癌患者最多的地區(qū)，與其他學(xué)者研究結(jié)果相符。

3.5 肺癌與吸煙的關(guān)系 有研究表明，吸煙肺癌患者的病理類型以鱗癌、小細(xì)胞肺癌為主，非吸煙患者以腺癌為主；肺癌病理類型以腺癌上升、鱗癌下降為主要趨勢［14］，本組病例也呈現(xiàn)相似趨勢。本組631例肺癌患者中吸煙患者292例，均為男性，男性患者吸煙率達(dá)71.39%，其中鱗癌、小細(xì)胞肺癌患者的吸煙率最高，分別為69.04%、56.82%,腺癌患者吸煙率相對較低，為34.13%；吸煙患者中患鱗癌人數(shù)最多，可能與香煙中釋放的致癌物苯并芘、尼古丁有關(guān)，這些致癌物使支氣管黏膜基底細(xì)胞、黏液細(xì)胞以復(fù)層增生-鱗狀化生-非典型增生-原位癌-鱗癌的模式進(jìn)展。

3.6 肺癌與慢性肺部疾病和高危職業(yè)的關(guān)系 肺癌的發(fā)生除與吸煙、空氣污染、老齡化、電離輻射等因素有關(guān)外，肺結(jié)核、哮喘、COPD、塵肺病等一些慢性肺部疾病也會增加肺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)［15-16］。Yu等［17］研究認(rèn)為，肺結(jié)核人群患肺癌的危險(xiǎn)性比無結(jié)核病史的人群高出約11倍。本組631例肺癌患者中，既往有慢性肺部疾病史的有101例，占16.01%，其中71例為COPD，27例為肺結(jié)核，3例為塵肺??；8例曾在煤礦井下工作。

綜上所述，云南省曲靖市第二人民醫(yī)院2015年1月—2018年6月診斷的肺癌患者的臨床特征主要有：① 腺癌已超過鱗癌成為最多發(fā)的病理類型，② 肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌患者中男性比例明顯高于女性；③ 肺癌高發(fā)年齡為51～70歲；④ 麒麟?yún)^(qū)、宣威市、富源縣、沾益區(qū)是曲靖市肺癌最高發(fā)的地區(qū)；⑤ 吸煙肺癌患者的病理類型以鱗癌、小細(xì)胞肺癌為主，非吸煙患者以腺癌為主；⑥ 慢性肺部疾病史和高危職業(yè)可以增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，我國肺癌的發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，居惡性腫瘤性疾病首位［18］。對于肺癌的預(yù)防和控制，應(yīng)以減少發(fā)病為目的，以控制主要危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群，以促進(jìn)轉(zhuǎn)歸和早期發(fā)現(xiàn)為目的，實(shí)施危險(xiǎn)因素的干預(yù)和檢測［19］。云南省曲靖市是云南省肺癌最高發(fā)的地區(qū)，本研究從一定程度上反映了曲靖市肺癌患者的病理特征，有助于加強(qiáng)對肺癌的了解，并為肺癌的相關(guān)預(yù)防、診治提供依據(jù)。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突