李艷輝 顏運(yùn)英 周蓮清

臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)在疾病的診斷和治療中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，臨床檢驗(yàn)科送檢的標(biāo)本大部分為血液標(biāo)本，因此，提高檢驗(yàn)科血液檢驗(yàn)質(zhì)量非常重要［1］。臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)中涉及的環(huán)節(jié)和受到的影響因素較多，這些都是檢驗(yàn)人員不可控制的［2］。國內(nèi)外相關(guān)研究均顯示，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因與標(biāo)本質(zhì)量不過關(guān)有較大的關(guān)系［3］。因此，在臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)中對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行控制對于提高檢驗(yàn)質(zhì)量非常重要。本院在臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)中實(shí)行護(hù)理質(zhì)量控制（質(zhì)控），取得效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇2018年7月—2019年7月本院收治的住院患者312例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)檢驗(yàn)組和護(hù)理質(zhì)控組，各156例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均在本院接受住院治療；② 凝血功能正常；③ 精神無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重的感染性疾?。虎?語言功能障礙；③ 患有惡性腫瘤疾病；④ 中途退出。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：20191022），所有對患者采取的檢測均獲得過患者或家屬的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢驗(yàn)組 進(jìn)行常規(guī)臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)。護(hù)理人員采集血液標(biāo)本后，填寫好送檢單，由家屬或醫(yī)院后勤人員將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)科。檢驗(yàn)報告出來后由患者自取或由后勤人員送到相應(yīng)科室。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)控組 在臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)過程中進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控。① 采血前：加強(qiáng)對采血護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，同時通過宣傳提高患者和家屬的配合度。采血前要對患者的姓名、年齡、性別、住院號進(jìn)行核實(shí)，檢查采血儀器和有效期限，核實(shí)檢查單與真空采血管是否一致；重視消毒，告知患者采血前5 min靜坐等候；避開皮膚感染和外傷區(qū)域，禁止在同側(cè)采血或從正在輸血的肢體采血。② 采血時：加強(qiáng)對采血護(hù)理人員的“三基”訓(xùn)練，提高其責(zé)任心，通過合理的采血方式和正確的止血帶使用方法縮短采血時間，盡量每名患者均控制在1 min內(nèi)，特別是血管暴露較明顯者。③ 采血后：由專業(yè)人員送檢標(biāo)本，送檢人員與護(hù)理人員一同清點(diǎn)和核查標(biāo)本，做好交接工作；檢驗(yàn)報告出來后，由專業(yè)人員送到科室。成立血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)控監(jiān)督小組,對血液標(biāo)本的采集、檢驗(yàn)、登記、核查等過程進(jìn)行定期與不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時進(jìn)行整改，根據(jù)臨床需要和患者、家屬的需求不斷改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ① 比較兩組標(biāo)本檢測的合格率，發(fā)生標(biāo)本凝塊、嚴(yán)重脂血、溶血、標(biāo)本污染、標(biāo)本量不足、標(biāo)本保存不當(dāng)、標(biāo)本信息有誤為不合格標(biāo)本［4］；② 比較兩組標(biāo)本錯誤率［5］；③ 比較兩組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生情況［6］；④ 比較兩組患者滿意程度［7］，采用自制調(diào)查問卷，總分為100分，分為滿意（90分以上）、基本滿意（70～90分）、不滿意（70分以下）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 常規(guī)檢驗(yàn)組中男性88例，女性68例；年齡25～76歲，平均（71.4±2.2）歲。護(hù)理質(zhì)控組中男性90例，女性66例；年齡25～74歲，平均（71.1±2.1）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。

2.2 兩組標(biāo)本合格率比較 護(hù)理質(zhì)控組標(biāo)本合格率明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)組（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)檢驗(yàn)組與護(hù)理質(zhì)控組標(biāo)本合格率比較

2.3 兩組標(biāo)本錯誤率比較 護(hù)理質(zhì)控組標(biāo)本錯誤率明顯低于常規(guī)檢驗(yàn)組（P＜0.05）。見表2。

表2 常規(guī)檢驗(yàn)組與護(hù)理質(zhì)控組標(biāo)本錯誤率比較

2.4 兩組的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率比較 護(hù)理質(zhì)控組的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)檢驗(yàn)組（P＜0.05）。見表 3。

表3 常規(guī)檢驗(yàn)組與護(hù)理質(zhì)控組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率比較

2.5 兩組患者滿意程度比較 護(hù)理質(zhì)控組患者滿意率明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)組（P＜0.05）。見表4。

表4 常規(guī)檢驗(yàn)組與護(hù)理質(zhì)控組患者滿意率比較

3 討論

隨著臨床對血液檢驗(yàn)的重視，為保證臨床血液標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量，需對整個檢驗(yàn)過程進(jìn)行質(zhì)控。通過儀器的升級、檢驗(yàn)人員素質(zhì)的提高、管理規(guī)程的完善、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后的質(zhì)控，最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性顯著升高［8］。臨床血液檢驗(yàn)中涉及的環(huán)節(jié)和人員較多，檢驗(yàn)流程所需時間較長，特別是在檢驗(yàn)過程比較復(fù)雜、標(biāo)本較多且又容易受到多種因素的影響時，需要各個環(huán)節(jié)的配合才能得到合格的血液標(biāo)本，降低誤差發(fā)生率，保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確完整，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生［9］。

由于部分護(hù)理人員對血液標(biāo)本質(zhì)量的重要性缺乏深刻的認(rèn)識，容易出現(xiàn)沒有及時采血、血液保存不當(dāng)?shù)葐栴}，導(dǎo)致最終的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，對醫(yī)生判斷患者病情造成誤導(dǎo)［10］。有研究顯示，部分護(hù)理人員標(biāo)本保存不當(dāng)，錯過了最佳標(biāo)本保存時間，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生［11］。臨床護(hù)理質(zhì)控屬于全程性、連續(xù)性的管理措施，主要是對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行控制［12］。因此，血液標(biāo)本的采集、管理、保存對保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果有積極作用。在日常工作中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行各項(xiàng)操作，及時報告不合格標(biāo)本，做好相關(guān)登記，加強(qiáng)對護(hù)理人員、患者與家屬的健康宣教，使其充分了解與認(rèn)識合格標(biāo)本的意義和價值［13］。質(zhì)量管理可以有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量，對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行把控，可以保證最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高患者滿意程度［14］。本研究顯示，護(hù)理質(zhì)控組標(biāo)本合格率明顯高于常規(guī)檢驗(yàn)組，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)檢驗(yàn)組，表明在臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)中使用護(hù)理質(zhì)控，可以顯著提高血液標(biāo)本質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

為保證血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果，臨床有必要對護(hù)理人員進(jìn)行檢驗(yàn)相關(guān)培訓(xùn)，與檢驗(yàn)科室建立良好溝通和信息反饋，做到全面質(zhì)控，這樣才能反映患者的真實(shí)情況。具體實(shí)施措施為：① 轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，提高檢驗(yàn)質(zhì)控意識，指導(dǎo)護(hù)理人員充分認(rèn)識臨床檢驗(yàn)結(jié)果，觀念的轉(zhuǎn)變是決定成敗的關(guān)鍵［15］。因此，引導(dǎo)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變舊觀念，有利于使其對護(hù)理工作在檢驗(yàn)中的意義有正確的認(rèn)識。② 提高護(hù)理人員的責(zé)任意識，加強(qiáng)與患者的溝通，充分了解患者的生活習(xí)慣、用藥情況以及采血時的狀態(tài)，以便獲得更加真實(shí)的數(shù)據(jù)［16］。③ 護(hù)理科室要與檢驗(yàn)科室建立聯(lián)系，隨時發(fā)現(xiàn)問題并通報。護(hù)理科室要定期邀請檢驗(yàn)科室的專業(yè)人員對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證兩個科室之間的聯(lián)系和溝通，以避免血液標(biāo)本在采集、送檢、保存期間發(fā)生問題［17］。④ 加強(qiáng)相關(guān)教育，提高護(hù)理人員對檢驗(yàn)報告的閱讀和理解能力。科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識并對學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核。讓護(hù)理人員養(yǎng)成經(jīng)常閱讀檢驗(yàn)報告的習(xí)慣，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，幫助護(hù)理人員盡快理解［18］。⑤ 建立反饋機(jī)制，分析已經(jīng)發(fā)生的出現(xiàn)明顯錯誤的臨床檢驗(yàn)結(jié)果，解決存在的問題。⑥ 臨床各科室要建立急查值、危急值報告登記記錄表，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，以減少標(biāo)本送檢中出現(xiàn)的問題［19］。

綜上所述，臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)過程中，護(hù)理質(zhì)控的結(jié)果值得肯定，適合臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突