李木祺

早期先兆流產(chǎn)是妊娠期女性常見的妊娠并發(fā)癥，指孕婦在妊娠12周之前，陰道出現(xiàn)少量出血癥狀，下腹伴有陣發(fā)性疼痛或腰背痛等。早期先兆流產(chǎn)患者的發(fā)病原因比較復(fù)雜，遺傳因素、環(huán)境因素、心情壓力、微量元素缺乏、免疫功能低下及內(nèi)分泌失調(diào)等都會導(dǎo)致患者發(fā)?。?-2］。早期檢測可預(yù)測妊娠女性是否并發(fā)早期先兆流產(chǎn)，若發(fā)現(xiàn)合并此現(xiàn)象，可及時給予妊娠女性治療措施，以改善妊娠結(jié)局。目前，臨床上常依據(jù)患者病史及相關(guān)檢查進(jìn)行診斷，但對妊娠女性的預(yù)后評估難度較大，需行多次檢查，且效果不佳。

血清甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）能夠反映出妊娠女性體內(nèi)滋養(yǎng)層細(xì)胞的存活情況，若血清AFP水平低于正常水平，會對胚胎生長發(fā)育產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)［3］；β-人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin-β，β-HCG）能夠刺激孕酮分泌，以維持妊娠女性的正常妊娠過程。研究表明，聯(lián)合檢測血清孕酮、β-HCG和胎盤生乳素有助于預(yù)測孕婦的妊娠結(jié)局［4］。本研究檢測并分析早期先兆流產(chǎn)患者的血清AFP和β-HCG水平，旨在探討血清AFP及β-HCG檢測在早期先兆流產(chǎn)預(yù)測中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇本院婦產(chǎn)科于2018年12月—2019年12月收治的70例出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦作為研究對象，根據(jù)不同妊娠結(jié)局分為先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組和先兆流產(chǎn)妊娠失敗組，每組各35例；另選35例健康孕婦作為健康對照組。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 停經(jīng)后陰道出現(xiàn)流血現(xiàn)象，并伴有輕微腹痛；② 陰道檢查結(jié)果顯示宮腔為出血源頭；③ B超檢查結(jié)果顯示宮內(nèi)胚胎為存活狀態(tài)，停經(jīng)時間較短的妊娠女性僅能見到孕囊，陰道出血時間小于14 d。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 先兆流產(chǎn)孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中早期先兆流產(chǎn)癥狀；② 超聲檢查均為單胎。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并卵巢腫瘤者；② 合并嚴(yán)重心、肝、肺等功能障礙者；③ 合并精神障礙者。

1.1.4 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過本單位倫理批準(zhǔn)（審批號：20200331），所有對患者的檢測均已獲得患者或家屬的知情同意。

1.2 檢測方法 所有孕婦檢測前需禁食9～12 h，采集空腹靜脈血5 mL，采血前靜坐10 min，避免因運(yùn)動等因素影響檢測結(jié)果。以3 000 r/min（離心半徑為8 cm）離心10 min，分離靜脈血血清，對未及時進(jìn)行檢測的血液標(biāo)本冷藏保存，并盡快完成檢測。采用化學(xué)發(fā)光法測定血清AFP水平，采用熒光免疫分析法測定血清β-HCG水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組血清AFP及β-HCG水平。以血清AFP≥4.79 μg/L和β-HCG≥5 000 U/L作為孕婦保胎成功的指標(biāo)水平臨界值，對先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組和妊娠失敗組患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入105例孕婦。3組孕婦的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 3組孕婦的一般資料比較

2.2 3組孕婦的血清AFP、β-HCG水平比較 先兆流產(chǎn)妊娠失敗組的血清AFP水平明顯低于繼續(xù)妊娠組和健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1＝19.762，P1＝0.000；t2＝22.133，P2＝0.000）；先兆流產(chǎn)妊娠失敗組的血清β-HCG水平明顯低于繼續(xù)妊娠組和健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1＝13.571，P1＝0.000；t2＝14.937，P2＝0.000）；先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組的血清AFP、β-HCG水平與健康對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 3組孕婦的血清AFP和β-HCG水平比較

表2 3組孕婦的血清AFP和β-HCG水平比較

注：與先兆流產(chǎn)妊娠失敗組比較，aP＜0.01

組別 例數(shù)（例） AFP（μg/L） β-HCG（U/L）先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組 35 8.98±1.34 a 14 230.82±4 188.88 a先兆流產(chǎn)妊娠失敗組 35 3.11±0.52 4 531.86± 917.05健康對照組 35 9.05±1.61 a 15 240.89±4 202.91 a

2.3 不同妊娠結(jié)局兩組先兆流產(chǎn)孕婦的血清AFP、β-HCG檢測結(jié)果比較 先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組中，血清AFP值≥4.79 μg/L的患者比例明顯高于妊娠失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.660，P＝0.000）；先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組中血清β-HCG值≥5 000 U/L的患者比例明顯高于妊娠失敗組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝20.880，P＝0.000）。見表 3。

表3 不同妊娠結(jié)局兩組先兆流產(chǎn)孕婦的血清AFP和β-HCG檢測結(jié)果比較

3 討論

早期先兆流產(chǎn)是妊娠女性較常見的并發(fā)癥，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為陰道少量流血，伴有陣發(fā)性下腹疼痛及腰背痛等，嚴(yán)重影響了孕婦體內(nèi)胚胎正常的生長發(fā)育。但目前臨床上對早期先兆流產(chǎn)患者的確診率較低，進(jìn)而提高了孕婦不良分娩結(jié)局的發(fā)生概率，影響母嬰預(yù)后［6］。因此，找到一種合理、有效的方式對早期先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行早診斷，以便及早采取治療措施，對改善患者預(yù)后具有重要意義。超聲是一種檢測早期先兆流產(chǎn)的可靠方法，但需進(jìn)行反復(fù)檢查后才可確診，且診斷準(zhǔn)確率低，不利于預(yù)測孕婦的妊娠結(jié)局。

由于妊娠過程較復(fù)雜，在胚泡著床過程中，受精卵滋養(yǎng)層會分泌出絨毛膜促性腺激素，不同孕婦由于體質(zhì)差異，絨毛膜促性腺激素的分泌量也不相同。研究顯示，β-HCG和AFP聯(lián)合檢測能夠準(zhǔn)確預(yù)測早期先兆流產(chǎn)患者的妊娠預(yù)后［6］。血清β-HCG是一種由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞所分泌的糖蛋白，在早期妊娠孕婦體內(nèi)，血清β-HCG含量成倍增加，可通過連續(xù)測定血清β-HCG含量來判斷胎兒的生長發(fā)育情況［7］。血清AFP伴隨著胚胎發(fā)育過程，與不飽和脂肪酸具有高度的親和性，還可與雌激素和膽紅素結(jié)合，能夠反映出胎兒發(fā)育情況［8］。

王瑋等［9］研究曾報道，先兆流產(chǎn)組的AFP水平低于正常早孕組，胚胎停止發(fā)育組的AFP水平低于先兆流產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示，與繼續(xù)妊娠組和健康對照組比較，先兆流產(chǎn)妊娠失敗組孕婦的血清AFP、β-HCG水平更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組孕婦的血清AFP、β-HCG水平與健康對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組中血清AFP≥4.79 μg/L和β-HCG≥5 000 U/L的患者比例均高于妊娠失敗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與之前的研究數(shù)據(jù)基本一致［9］。血清AFP、β-HCG水平檢測有助于預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局，考慮原因可能為：① 血清AFP可有效抑制孕婦對胚胎發(fā)育的免疫應(yīng)答反應(yīng)，還能夠與人精子相互作用，避免出現(xiàn)早熟頂體反應(yīng)，阻止抗精子抗體（antisperm antibody，AsAb）在輸卵管內(nèi)產(chǎn)生，對雌激素產(chǎn)生抑制，以有效預(yù)測妊娠結(jié)局［10］。② 血清β-HCG能夠維持孕婦體內(nèi)孕酮水平，并刺激黃體分泌雌激素，進(jìn)而維持孕婦的妊娠過程［11］。因此血清β-HCG可作為妊娠結(jié)局預(yù)測的指標(biāo)。

綜上所述，血清AFP和β-HCG水平檢測有助于預(yù)測早期先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局，以采取及時的治療措施，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突 作者聲明不存在利益沖突