秦華 鄭劍武

急性心肌梗死屬于臨床常見的危急重癥，是一種病情嚴(yán)重的冠心病類型，患者發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)。由于患者發(fā)病后伴隨有心肌缺血缺氧反應(yīng)，其左心室功能往往會受到影響，而在治療后患者左心室重構(gòu)，可能對急性心肌梗死患者的預(yù)后具有重要影響，臨床需對患者左心室重構(gòu)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估[1-2]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖是一種新型的超聲心動(dòng)圖技術(shù)，具有三維立體顯像、實(shí)時(shí)評估等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究旨在探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對心肌梗死后左心室重構(gòu)的評估作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2018年1月至2019年12月在杭州市職業(yè)病防治院和杭州市中醫(yī)院就診的冠心病心肌梗死患者85例為研究對象，其中男39例，女46例，年齡 53～84（68.25±10.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、心肌酶學(xué)檢查而確診為冠心病急性心肌梗死；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有其他嚴(yán)重疾病的患者。累及冠狀動(dòng)脈支數(shù)為單支病變37例、2支病變29例、3支病變19例，均無室壁瘤。根據(jù)心臟磁共振成像（MRI）檢查結(jié)果，將患者分為左心室構(gòu)型異常組與左心室構(gòu)型正常組。所有患者均對本研究知情同意，簽署知情同意書。

1.2方法對患者行二維超聲心動(dòng)圖、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查，檢查設(shè)備為美國GE公司Vivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀，配備X3-1探頭（頻率為1～3MHz）、S5-1 探頭（頻率為 1～5MHz）?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，連接心電圖，采用S5-1探頭于患者心尖部位進(jìn)行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查，檢查切面為心尖四腔切面、兩腔心切面；再采用X3-1探頭對患者行實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查，啟動(dòng)Full volume功能按鈕，在超聲顯示屏上可見4幅三維超聲圖像，對患者整個(gè)左心室立體顯示，囑患者屏住呼吸，連續(xù)采集4個(gè)心動(dòng)周期的心尖四腔心圖像。對采用Qlab軟件對超聲心動(dòng)圖進(jìn)行分析，測量等容收縮期與等容舒張期之和/左心射血時(shí)間（Tei指數(shù)）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯盗魉伲‥）與舒張晚期峰值流速（A）比值（E/A值）。由至少2名超聲科醫(yī)師獨(dú)立閱片，根據(jù)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 以心臟MRI檢查結(jié)果[5]為參照，計(jì)算和比較二維超聲心動(dòng)圖、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對冠心病心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陽性例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陰性例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；分析二維超聲心動(dòng)圖、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果與心臟MRI檢查結(jié)果之間的一致性。比較兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)，分析超聲心動(dòng)圖參數(shù)與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件，計(jì)量資料以表示，組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較 85例心肌梗死患者經(jīng)心臟MRI檢查，左心室構(gòu)型異常（構(gòu)型異常組）54例，左心室構(gòu)型正常（構(gòu)型正常組）31例。二維超聲心動(dòng)圖、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果與心臟MRI檢查結(jié)果的比較見表1、2。

表1 二維超聲心動(dòng)圖、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與心臟MRI檢查結(jié)果比較（例）

表2 二維超聲心動(dòng)圖、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的診斷結(jié)果比較（%）

由表1、2可見，參照心臟MRI檢查結(jié)果，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于二維超聲心動(dòng)圖（P＜0.05或 0.01）。

2.2 一致性分析 二維超聲心動(dòng)圖與心臟MRI檢查結(jié)果具有中度一致性，Kappa值為0.615，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與心臟MRI檢查結(jié)果間具有高度一致性，Kappa值為0.837。

2.3 兩組患者實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較 見表3。

表3 兩組患者實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

由表3可見，構(gòu)型異常組的Tei指數(shù)、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV均高于構(gòu)型正常組（均P＜0.01），構(gòu)型異常組的LVEF、E/A值均低于構(gòu)型正常組（均P＜0.01）。

2.4 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖參數(shù)與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的相關(guān)性分析 見表4。

表4 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖參數(shù)與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的相關(guān)性分析

由表 4 可見，Tei指數(shù)、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常均呈正相關(guān)，LVEF、E/A值與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.01）。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病中病情嚴(yán)重的一種疾病類型，主要是由于冠狀動(dòng)脈完全閉塞，導(dǎo)致心肌血流灌注中斷，引起心肌缺血缺氧性壞死[5-6]。急性心肌梗死患者發(fā)作突然，病情進(jìn)展速度快，隨著病情進(jìn)展，患者心肌缺血反應(yīng)加重，心肌梗死面積不斷增大，易引發(fā)心律失常、心力衰竭等心臟事件，嚴(yán)重危害到患者的生命健康，患者發(fā)病后需及時(shí)就醫(yī)、及時(shí)治療[7]。

冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床上治療急性心肌梗死的主要手段，可有效促使患者冠狀動(dòng)脈復(fù)通，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流灌注，進(jìn)一步減輕患者的心肌缺血缺氧狀況，使患者左心室實(shí)現(xiàn)重構(gòu)[8]。左心室重構(gòu)是影響心肌梗死患者預(yù)后的重要因素，冠狀動(dòng)脈介入治療可促進(jìn)左心室完成重構(gòu)，但在實(shí)際工作中，部分患者左心室重構(gòu)后的左心室構(gòu)型存在異常情況，其左心功能受到影響，不利于其預(yù)后[9-11]。

準(zhǔn)確評估心肌梗死患者治療后的左心室重構(gòu)情況是改善其預(yù)后的關(guān)鍵，臨床上往往采用超聲心動(dòng)圖對左心室重構(gòu)進(jìn)行評估。以往，臨床上多采用二維超聲心動(dòng)圖對患者左心室重構(gòu)情況進(jìn)行觀察，二維超聲心動(dòng)圖主要是利用超聲探頭對患者心尖四腔和兩腔心切面進(jìn)行掃描，可顯示左心室結(jié)構(gòu)，但其無法立體顯示左心室結(jié)構(gòu)，存在局限性[12-13]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動(dòng)圖逐漸從二維向?qū)崟r(shí)三維發(fā)展，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖是一種新型的超聲心動(dòng)圖技術(shù)，吸取了二維超聲心動(dòng)圖的優(yōu)點(diǎn)，如檢查方便，還具有二維超聲心動(dòng)圖不具備的獨(dú)特優(yōu)勢，如可通過采集四個(gè)心動(dòng)周期的左心室圖像，完整、立體地顯示左心室結(jié)構(gòu)，還可實(shí)現(xiàn)對左心室血流灌注情況的實(shí)時(shí)顯示，便于醫(yī)師觀察患者左心室結(jié)構(gòu)，測量左心室參數(shù)，從而作出準(zhǔn)確判斷[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)：（1）參照心臟MRI檢查結(jié)果，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于二維超聲心動(dòng)圖，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與心臟MRI檢查結(jié)果間具有高度一致性，說明實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對心肌梗死后左心室重構(gòu)情況的評估準(zhǔn)確性優(yōu)于二維超聲心動(dòng)圖；（2）左心室構(gòu)型異常組的 Tei指數(shù)、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV 均高于構(gòu)型正常組，LVEF、E/A值均低于構(gòu)型正常組，Tei指數(shù)、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常呈正相關(guān)，LVEF、E/A值與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常呈負(fù)相關(guān)，提示我們還可通過測量實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖中的左心室參數(shù)對患者左心室構(gòu)型是否異常進(jìn)行判斷，實(shí)現(xiàn)了量化評估。