何承波

猝死往往是毫無預(yù)兆的。每天，約有1500個(gè)中國人猝然倒下。救治他們的最佳時(shí)機(jī)，只有4分鐘。然而現(xiàn)實(shí)是，就連救護(hù)車調(diào)度最快的城市，比如上海，平均也要12～13分鐘才能抵達(dá)病人身邊。此時(shí)，心臟驟停者，幾乎已經(jīng)到了無力回天的邊緣。

縮短醫(yī)生抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間，自有其限度。要跑贏死亡，急救體系需要另一個(gè)思路：讓普通人參與這場(chǎng)生死競(jìng)速。

深圳自2019年年末至今，AED連續(xù)救回5位心臟驟停者，這個(gè)看似不起眼的現(xiàn)象背后，有怎樣的大啟示？

“救命神器”

每天下班后，深圳網(wǎng)羽中心的前臺(tái)工作人員班鼓會(huì)前往網(wǎng)球場(chǎng)打一場(chǎng)球。2019年12月22日傍晚，他在室外球場(chǎng)打得正酣。幾米外的隔壁球場(chǎng)上，是75歲的網(wǎng)球迷老李和他的同伴。

18時(shí)26分32秒，老李暈厥倒地，伴有短暫抽搐。幾秒鐘后，班鼓沖了過來，拍了拍他的雙肩，喊他，卻無應(yīng)答。老李已經(jīng)失去了意識(shí)，鼻息、脈搏也停了。

猝死！

留給猝死者的黃金時(shí)間只有4分鐘，每延遲1分鐘，搶救成功的概率就會(huì)降低10%。如果心臟驟停到第9分鐘，存活率就只有4%。

班鼓的醫(yī)學(xué)知識(shí)幾乎為零，他和現(xiàn)場(chǎng)所有人一樣，緊張不已。但接下來，這群非專業(yè)人士卻完成了一場(chǎng)相當(dāng)“專業(yè)”的救援。

一旁，有人撥打120，而班鼓憑借半年前簡單培訓(xùn)的心肺復(fù)蘇手法，開始給老李按壓，但他知道，這樣用處并不大。同時(shí)，他聯(lián)系了同事，從100米外的服務(wù)臺(tái)前，取來一臺(tái)自動(dòng)體外除顫器（AED）。90秒后，AED就位。班鼓取下電極片，貼在老李的胸前，接通電源后，機(jī)器做了10秒鐘左右的分析，并發(fā)出了警報(bào)。班鼓和其他救援人員站在一旁，等它啟動(dòng)電擊除顫。隨后，班鼓再次手動(dòng)按壓。

救護(hù)車在7分鐘后趕到，此時(shí)，老李已經(jīng)恢復(fù)了些許呼吸。整個(gè)過程不足10分鐘。AED，再次成了“救命神器”。

2019年，班鼓和60多名同事共同參與了深圳市急救中心為期僅一天的培訓(xùn)，成為一名持證上崗的“初級(jí)救護(hù)員”。這種培訓(xùn)是跟AED設(shè)備配套的。網(wǎng)羽中心2019年安裝了3臺(tái)AED，按規(guī)定，需要有30名工作人員去接受培訓(xùn)，以便正確使用它。

這不是孤例。AED救命的消息，這兩個(gè)月以來在深圳連續(xù)發(fā)生了四五起。過去一年里，僅僅是深圳地鐵，AED就成功救回了7名心臟驟停的乘客。

深圳地鐵工作人員對(duì)記者表示，他們已經(jīng)在200個(gè)車站里安裝了557臺(tái)AED，遵循3分鐘可取的原則，這些設(shè)備覆蓋了每一站、每一層。

如此大規(guī)模的AED普及，背后是深圳市急救中心的主導(dǎo)。2017年12月和2019年1月，深圳市采購了兩批AED設(shè)備，共計(jì)1500臺(tái)，已全部投放完畢，第三批的2000臺(tái)，也完成了大部分的安裝。急救中心主任周強(qiáng)告訴記者，2020年，深圳將再添2000臺(tái)，屆時(shí)共計(jì)有5500臺(tái)AED，用于地鐵、機(jī)場(chǎng)、公立養(yǎng)老院、體育場(chǎng)館等公共場(chǎng)合，并向公園、學(xué)校、小區(qū)這些地方擴(kuò)散。與之配套，急救中心還會(huì)培訓(xùn)出8萬名面向普通市民的救護(hù)員。

走出“不敢救”困境

2014年2月17日上午10時(shí)27分，IBM深圳公司的高管梁婭暈倒在水灣地鐵站的出口臺(tái)階上。倒下后，梁婭發(fā)出了求救的動(dòng)作。但地鐵站工作人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后，并未采取任何急救措施，而是上下走動(dòng)、觀察和喊話。報(bào)警是在 13分鐘后的10時(shí)40分，撥打120則拖到了10時(shí)46分30秒。其間，有7名路人經(jīng)過了梁婭身邊，并未出手相救，而是望而卻步。等到46分鐘后120急救人員趕來時(shí)，已為時(shí)已晚。

深圳地鐵集團(tuán)有限公司和深圳市急救中心被梁婭的家屬起訴至法院，盡管法院最后認(rèn)定急救中心無責(zé)，但“這件事對(duì)急救中心的震動(dòng)是很大的”，周強(qiáng)說，“我們開始反思，能不能做得更好”。

院前急救的空窗期，專業(yè)人員缺席的情況下，“必須由普通人來做點(diǎn)事情”。AED就這樣走進(jìn)了他們的日程。2017年，他們把提案遞交到市政府，原本抱著試一試的態(tài)度，沒想到市政府大力支持，把它納入民生工程，要大力推廣，這讓周強(qiáng)喜出望外。

但工作開展起來困難重重，周強(qiáng)和同事們一開始也吃了很多閉門羹， “不裝不裝”“走走走”，如同對(duì)待傳銷分子一般。

轉(zhuǎn)折點(diǎn)是2018年6月通過的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療急救條例》，它以立法的形式，不僅規(guī)定了深圳市的公共場(chǎng)所應(yīng)逐步配置AED，還在院前急救中設(shè)置了“醫(yī)療救護(hù)員”的“崗位”，學(xué)歷在高中以上的普通市民，均可接受免費(fèi)的培訓(xùn)，考試通過后，便成為一名持證的初級(jí)救護(hù)員。

2019年以來，周強(qiáng)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)，培訓(xùn)名額一經(jīng)放出，幾乎是秒搶。由此可見，翻天覆地的變化已經(jīng)出現(xiàn)了。

生死接力賽

多數(shù)人并不知道什么是AED。AED在2006年引進(jìn)中國，過去十多年來，這個(gè)小小的箱子一直未能走入公眾視野。2019年年初，央視報(bào)道稱我國各地在公共場(chǎng)所安裝AED的總數(shù)有2800臺(tái)左右，但它們大多處在“沒人識(shí)”“不敢用”的尷尬境地。

廣州第一人民醫(yī)院急診科醫(yī)生王西富在個(gè)人微信公眾號(hào)上寫到：“經(jīng)過培訓(xùn)的普通人+針對(duì)性的現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)備+120才是救治心臟驟停的王道。這樣的模式救人是可以不斷復(fù)制類似起死回生場(chǎng)景的，救人不再靠運(yùn)氣，完全憑實(shí)力?！?/p>

在媒體采訪中，王西富把除顫比作奪回心臟“司令部”而實(shí)施的必要打擊，而心肺復(fù)蘇只是為這項(xiàng)“打擊”而做的準(zhǔn)備。“用高級(jí)電流，‘嘭一下子讓所有的細(xì)胞都停下來，讓‘司令部重新奪回指揮權(quán)，讓因失控而顫動(dòng)的心臟重新恢復(fù)跳動(dòng)?！?/p>

實(shí)施AED除顫后，才能真正提升心臟驟停的救活率——高達(dá)70%，甚至更高。

過往的急救理念是讓醫(yī)生盡快抵達(dá)病患身邊，但再快的交通，依然難以跑贏驟然而至的猝死。盡管AED現(xiàn)在初顯救命神效，但還有太多猝不及防地離去的生命，AED無法觸達(dá)。

因此，提高覆蓋率的同時(shí)，也需要提高利用率。周強(qiáng)希望記者能傳遞出兩點(diǎn)信息：第一，AED簡單、好用；第二，普通老百姓放心用，大膽用。

他提出了一個(gè)構(gòu)想，作為志愿者的救護(hù)員群體越來越大，如果把所有人納入急救中心的系統(tǒng)，如果某地有人倒下，系統(tǒng)在調(diào)度救護(hù)車的同時(shí)，也調(diào)度附近的救護(hù)志愿者，同時(shí)派發(fā)AED和患者的位置信息……

也許，這才算真正的生死接力賽。

摘編自《南風(fēng)窗 》2020年3期