米澤海

骨折有很多分類，臨床上多根據(jù)骨折的形態(tài)進行分類，比如橫行、斜行、螺旋形、粉碎性等。此外，根據(jù)骨折前的骨質(zhì)是否正常，分為病理性骨折和一般性骨折;根據(jù)骨折的時間長度分為陳舊性骨折和新鮮性骨折;根據(jù)骨折端是否穩(wěn)定，分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折;根據(jù)骨折跟外界是否相同，分為閉合性骨折和開放性骨折;根據(jù)骨折程度，分為完全性骨折和不完全性骨折?；颊咴诠钦凼中g(shù)后切記不要松懈，應(yīng)做好術(shù)后護理和康復(fù)。

術(shù)后3～5天內(nèi)：身體機能基本恢復(fù)，做好手術(shù)切口護理，避免傷口感染。

在這一階段，護理人員通常使用一些抗凝、消腫、消炎鎮(zhèn)痛的藥物對患者傷口進行護理。手術(shù)切口需要定期換藥，保持切口的干燥清潔，在藥物作用下利于傷口愈合。除了使用藥物外，護理人員應(yīng)將患者的肢體抬高，特別是下肢，并適當(dāng)冰敷。這樣做能有效防止手術(shù)區(qū)出現(xiàn)水腫，還能起到鎮(zhèn)痛作用。

術(shù)后1～6周：在不負重或輕度負重狀態(tài)下，活動肢體關(guān)節(jié)。

在術(shù)后1～6周為早中期康復(fù)時期，患者應(yīng)積極活動肢體關(guān)節(jié)，特別是肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，其活動的好處如下：

（1）維持關(guān)節(jié)正?；顒印；顒雨P(guān)節(jié)能有效維持關(guān)節(jié)功能，確保人體正?；顒?。人體關(guān)節(jié)超過3～6周不活動就會僵直，即使在后期通過大量運動也無法完全恢復(fù)正?；顒印１热玳L時間不活動關(guān)節(jié)會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸不直、踝關(guān)節(jié)無法實現(xiàn)完全下蹲等。

（2）持續(xù)向關(guān)節(jié)軟骨輸送營養(yǎng)物質(zhì)。在關(guān)節(jié)的軟骨里沒有血管供應(yīng)，只能通過關(guān)節(jié)活動造成擠壓力，在軟骨和關(guān)節(jié)滑液之間形成物質(zhì)交換，進而獲取營養(yǎng)物質(zhì)。

（3）避免肌肉萎縮。長時間關(guān)節(jié)不活動，患者將出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，胳膊或腿會變細，但是肌肉萎縮在后期通過加強鍛煉可以恢復(fù)正常。

（4）造成靜脈血栓。在骨折術(shù)后，患者應(yīng)重視下肢深靜脈血栓的危害。因為下肢靜脈回流是在肌肉收縮擠壓和心臟抽吸作用下，實現(xiàn)血液循環(huán)。如果下肢長時間固定不動，會影響肌肉擠壓作用，導(dǎo)致靜脈血長時間瘀滯在下肢血管中。在術(shù)后身體疏導(dǎo)損傷后造成的高凝狀態(tài)，進一步加大了靜脈血栓產(chǎn)生風(fēng)險。

在此階段患者飲食要以清淡為主，比如蔬菜、蛋類、水果和魚湯等，忌食辛辣、酸辣和油膩的食物，尤其不可過早食用肥膩滋補品，如煲雞、骨頭湯等?；颊呤秤梅誓佔萄a品后，會引起淤血積滯，難以消散，進而影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

患者在骨折術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動度和肌肉訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動度能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活度，防止關(guān)節(jié)僵硬;肌肉訓(xùn)練能有效避免肌肉萎縮、靜脈血栓產(chǎn)生。

（1）訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度。其主要包括主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練，主動訓(xùn)練是指患者自主活動關(guān)節(jié)，被動訓(xùn)練是指患者在機器或康復(fù)師的幫助下完成訓(xùn)練。在骨折術(shù)后，患者通常是以主動訓(xùn)練為主，被動訓(xùn)練為輔，盡快提升關(guān)節(jié)活動度。

（2）訓(xùn)練肌肉。在關(guān)節(jié)不能活動情況下，訓(xùn)練肌肉的方式主要是以“等長收縮”，讓患者持續(xù)做“肌肉繃勁～放松～繃緊”的循環(huán)動作。患者還可以通過攥拳頭的方式進行肌肉訓(xùn)練。如果患者關(guān)節(jié)能實現(xiàn)主動活動，則在主動活動的同時也進行了肌肉訓(xùn)練。

術(shù)后6周～3個月：肢體從部分負重過度到完全負重，進一步提升肌肉訓(xùn)練。

在術(shù)后6周～3個月期間，患者如果是上肢骨折，可以逐漸恢復(fù)正常生活狀態(tài);如果患者是下肢骨折，在借助拐杖等工具下才能實現(xiàn)正?；顒?。在骨折術(shù)后3個月，除了一些特殊情況，大部分患者都能實現(xiàn)完全負重。

此階段骨折瘀腫基本吸收，形成骨痂，通過補益肝腎、氣血，促進牢固的骨痂形成，進而活動關(guān)節(jié)的靈活度，促進恢復(fù)正常功能。患者在飲食上解除禁忌，以高營養(yǎng)的食物為主。長時間飲酒的患者可以適當(dāng)飲用虎骨木瓜酒、杜仲骨碎補酒等。在骨折術(shù)后，飲食只是配合治療，在初期清淡為主，中期宜和托，后期宜進補，在不同階段選擇合適的食物，能有效促進骨折痊愈。

總而言之，在發(fā)生骨折后，患者應(yīng)積極接受治療，并且做好術(shù)后護理及康復(fù)，以利于骨折愈合和功能恢復(fù)。

（作者單位：四川省中江縣人民醫(yī)院）