龍姝伶

腦梗塞又被稱為腦梗死、缺血性卒中，是指由于多種因素所引起的腦動脈血管硬化病變后，逐漸造成血腔體狹窄，或有血栓形成導致血管堵塞，造成腦部血液供應障礙，因缺血、缺氧引起局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞是臨床腦血管病中的常見病和多發(fā)病，具有較高的致死率和致殘率，是嚴重危及中老年人身體健康和生命安全的疾病之一。

雖然隨著醫(yī)療技術水平的進步，患者經過治療能夠有效降低腦梗塞的病死率，但是仍會留下不同程度的后遺癥。主要表現(xiàn)為意識、語言和肢體功能障礙，對患者的身心健康和生活質量產生嚴重影響。臨床研究顯示，在腦梗塞患者的康復治療過程中，采取有針對性、綜合性護理干預措施，對于緩解患者臨床癥狀、降低復發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率、促進神經功能康復具有積極的意義。

患者首先應接受緩解腦水腫、改善微循環(huán)、溶栓、抗凝、擴血管等常規(guī)治療，保持生命體征平穩(wěn)，然后根據其具體情況實施整體護理，具體內容包括：

1.護理人員詳細了解并掌握患者的病情及身體健康狀況，對其所存在的護理問題進行綜合性評估，根據評估結果制定有針對性的護理方案和干預措施，設定所要達到的護理效果。

2.護理人員積極與患者進行溝通交流，詳細向其講解腦梗塞的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和主要癥狀、可能引起的并發(fā)癥及其所造成的嚴重后果、目前臨床采用的治療方法和康復訓練內容、在治療和日常生活中所應注意的相關事項;詳細介紹主治醫(yī)生為其制定的治療方案，仔細說明治療所用藥物的名稱、藥理作用、服用方法和劑量、可能出現(xiàn)的不良反應及相關預防應對措施;著重強調嚴格遵循醫(yī)囑按時按量服用藥物的重要性，指出擅自隨意停藥、更換藥物的危害性;耐心解答患者及家屬提出的各種疑難問題，消除其內心對于治療效果的擔憂和疑慮。護理人員通過健康教育，提高患者對于腦梗塞的防治相關健康知識的認知，增強其對疾病的自我管理和護理能力，使其積極配合醫(yī)生治療，提高治療康復效果。

3.腦梗塞治療是一個長期過程，患者疾病會產生焦慮抑郁心理和緊張不安的不良情緒，護理人員應當加強對患者的溝通和疏導，用親切的話語鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持平和開朗的心態(tài)勇敢面對現(xiàn)實和疾病，積極配合治療和護理，爭取早日康復。護理人員可以建議家屬多給予患者關心和陪伴，使患者感受到親情的溫暖，獲得心理上的滿足和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的愿望和自信。

4.護理人員要密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的改變情況，是否存在頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，注意出現(xiàn)偏癱、失語等神經系統(tǒng)體征的先兆，觀察有無癲癇的發(fā)作，有無嘔血或黑便情況發(fā)生。護理人員要正確擺放患者體位，指導并協(xié)助家屬定時變換體位以抑制患側發(fā)生痙攣，所有護理操作均在患側進行，引導患者將頭轉向患側。

5.患者如果存在吞咽困難不能進食情況，要遵照醫(yī)囑采用鼻飼進食，做好胃管護理和口腔護理。進食飲水時容易引起嗆咳的患者，可選擇半流或糊狀食物，進食時保持坐位或半臥位，進餐時避免分散患者注意力，如果出現(xiàn)嗆咳、誤吸或嘔吐，應立即停止進食，讓患者取頭側位，及時清除口鼻腔內的分泌物和嘔吐物，預防引起窒息和吸入性肺炎。

6.營造溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房內整潔安靜，定期開窗通風換氣，調整并保持室內適宜的溫度和濕度。定期更換床上用品，保證其清潔、干燥、平整。

7.護理人員指導患者注意合理的飲食，食用高蛋白、低鹽低脂、低熱量的清淡易消化食物，堅持少食多餐的進食方式，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆制品。

8.根據患者恢復情況，護理人員要盡早指導患者開始進行床上運動訓練、語言康復訓練及肢體功能訓練，肢體功能訓練的運動療法為主，根據病程不同時期進行。急性治療期可協(xié)助患者翻身，每2小時一次，以健側在下、患側在上側臥為主。肢體關節(jié)活動包括被動運動、臥坐轉換坐位平衡訓練，能夠下床活動后進行步行及上下樓梯訓練。語言康復訓練包括刺激患者唇、舌、軟腭、喉部及肌肉協(xié)調運動，口語訓練以反復聽力訓練和強化讀寫訓練為主。

9.護理人員要對患者的日常生活方式進行指導，堅持進行慢跑、散步等適當運動，盡量做些力所能及的家務，保證良好的睡眠質量和充足的睡眠時間。叮囑患者起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作宜緩慢，轉頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，平時外出時有人陪伴，防止跌倒，氣候變化時注意保暖，防止感冒。

腦梗塞屬于一種漸進式、退行性病變，隨著生理功能的逐漸衰退，每個人都會出現(xiàn)不同程度的腦血管梗塞，采取措施積極治療和有針對性、綜合性預防護理兩者缺一不可。

（作者單位：四川省達州市達川區(qū)人民醫(yī)院）