王錦霞

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院普內(nèi)科 (天津 301800)

無(wú)肝素透析指在未使用抗凝劑的情況下為患者進(jìn)行血液透析，主要適用于具有高危出血可能性及無(wú)法使用抗凝劑的患者，可避免患者出現(xiàn)循環(huán)管路凝血情況。在一般情況下，為防止血液透析期間出現(xiàn)血栓，造成透析機(jī)故障，需使用抗凝劑；但在實(shí)際操作過(guò)程中，使用抗凝劑可能導(dǎo)致患者臟器出血[1]。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)進(jìn)行無(wú)肝素透析中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在我院治療的100例無(wú)肝素透析患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；平均年齡(55.6±7.5)歲。觀察組男25例，女25例；平均年齡(56.7±7.3)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均采用費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)透析，選用碳酸氫鹽為透析液，透析時(shí)間2～4 h/次，血流量為300 ml/min，透析液流量為500 ml/min。在實(shí)施無(wú)肝素透析前，需使用肝素鹽水沖洗透析機(jī)和循環(huán)管道；在透析過(guò)程中，每隔0.5 h使用200 ml的0.9%氯化鈉注射液沖洗透析機(jī)和循環(huán)管道，并密切關(guān)注凝血情況，檢測(cè)患者生命體征變化情況。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括定期檢查血液透析機(jī)的性能及常規(guī)維護(hù)。

觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)透析機(jī)和管道護(hù)理：使用肝素將透析機(jī)膜和循環(huán)管表面覆蓋，避免血栓形成；在已預(yù)沖的透析機(jī)和體外循環(huán)管路處連接含有12 500 U肝素鈉的500 ml 0.9%氯化鈉注射液儀器，之后在體外循環(huán)管理泵前與靜脈端相連，形成閉路，超濾脫水量200 ml，血流量250 ml/min，循環(huán)時(shí)間20 min；透析前需將體外循環(huán)管理中的肝素鹽水清理干凈，并使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)其進(jìn)行沖洗，使其保持良好的待使用狀態(tài)。(2)高血流量護(hù)理：在患者耐受力范圍內(nèi)選擇較大的血流量；若患者為初次透析，為防止其出現(xiàn)失衡綜合征，應(yīng)為患者選擇膜面積較小的透析器，保證血流量；若患者未發(fā)生內(nèi)瘺，在進(jìn)行無(wú)肝素透析時(shí)應(yīng)選擇深靜脈置管，避免血流量出現(xiàn)失衡的狀況，適當(dāng)減少血泵停轉(zhuǎn)次數(shù)。(3)注射液沖洗操作護(hù)理：使用0.9%氯化鈉注射液沖洗透析機(jī)的目的主要是避免出現(xiàn)凝血事件，觀察透析機(jī)是否會(huì)出現(xiàn)凝血，有利于及時(shí)終止透析，從而更換相關(guān)儀器；每隔0.5 h需關(guān)閉管路動(dòng)脈位置，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗透析器，沖洗期間采用止血鉗輕夾體外循環(huán)管；若患者伴隨心力衰竭時(shí)應(yīng)選擇超濾，以降低患者心臟負(fù)荷后實(shí)施無(wú)肝素透析。(4)血泵停轉(zhuǎn)護(hù)理：血泵停止期間，體外循環(huán)無(wú)流動(dòng)的血液會(huì)出現(xiàn)凝血情況，因此臨床上應(yīng)盡量減少血泵停轉(zhuǎn)次數(shù)，從而提升護(hù)理質(zhì)量；血泵停轉(zhuǎn)與導(dǎo)致透析機(jī)報(bào)警的因素密切相關(guān)，因此需重視影響透析機(jī)報(bào)警的危險(xiǎn)因素；深靜脈置管的血流量雖較為充足，但在為患者進(jìn)行透析時(shí)需注意低靜脈壓的情況，避免血泵停轉(zhuǎn)，可在透析器運(yùn)轉(zhuǎn)正常的情況下監(jiān)測(cè)靜脈壓；若患者在透析期間中出現(xiàn)神志不清或躁動(dòng)的情況，應(yīng)固定肢體，防止因血流不充分導(dǎo)致停轉(zhuǎn)?；颊咄肝龀晒Φ臉?biāo)準(zhǔn)為：患者導(dǎo)管附近未發(fā)生滲漏，或發(fā)生小滲漏經(jīng)保守治療治愈；患者未發(fā)生隧道口/出口處感染以及腹膜炎。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組透析成功率及滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，總分100分，80～100分為十分滿意，50～79分為滿意，0～49分為不滿意；滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組透析成功率比較

觀察組透析成功50例，透析成功率為100.00%；對(duì)照組透析成功46例，透析成功率為92.00%；觀察組透析成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1667，P=0.041)。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意度比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.982，aP=0.014

3 討論

血液透析指將患者的血液引出，通過(guò)建立體外循環(huán)的方式完成治療，在慢性腎衰竭患者的治療中起著重要作用。在維持性透析治療過(guò)程中，血液透析的比例高達(dá)80%，但該治療方式對(duì)操作技術(shù)要求較為嚴(yán)格，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。針對(duì)具有出血傾向的患者實(shí)施血液透析，運(yùn)用肝素和低分子肝素可能會(huì)導(dǎo)致患者出血的概率增加，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響；而使用無(wú)肝素透析能夠在一定程度上控制出血的發(fā)生率，但其主要并發(fā)癥為凝血。凝血不但會(huì)對(duì)患者治療效果造成影響，還會(huì)使患者的貧血癥狀加重，引起患者恐慌[3-4]。

費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)被譽(yù)為人工腎，具有溫度報(bào)警、流量報(bào)警及靜脈壓報(bào)警等功能，在患者的治療中具有重要意義；但其在治療中容易出現(xiàn)故障問(wèn)題，導(dǎo)致血路運(yùn)行停止[5]。該透析機(jī)的水路環(huán)境及內(nèi)部電路環(huán)境十分復(fù)雜，長(zhǎng)時(shí)間處于運(yùn)行狀態(tài)容易使其內(nèi)部零件損壞，導(dǎo)致透析機(jī)無(wú)法正常工作。因此，對(duì)采用費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)進(jìn)行治療的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施意義重大[6-7]。

本研究中，觀察組在護(hù)理期間，對(duì)體外循環(huán)管道及透析機(jī)使用肝素進(jìn)行預(yù)沖，在一定程度上防止了血栓的形成，避免在為患者治療期間儀器出現(xiàn)故障；通過(guò)控制患者血流量，使患者的血量平衡得以維持，最大限度減少了血泵停轉(zhuǎn)次數(shù)；使用0.9%氯化鈉注射液沖洗透析機(jī)，可有效避免凝血事件的發(fā)生；消除影響透析機(jī)報(bào)警的危險(xiǎn)因素，可減少血泵停轉(zhuǎn)次數(shù)，從而提升護(hù)理質(zhì)量。無(wú)肝素透析護(hù)理要求操作人員專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心方能使護(hù)理質(zhì)量得到保證，促使患者盡快好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組透析成功率及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可使患者透析更為順利，提高透析成功率和患者滿意度，促使患者病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在使用費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)為患者實(shí)施無(wú)肝素透析治療時(shí)，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以使患者透析過(guò)程更為順利，有助于促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。