陽運超，劉曉崗，陳子洋，何明鳳，李成紅，秦 芩，周麗華

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院消化內鏡中心，四川 成都 610072)

超聲胃鏡是胃腸道黏膜下腫物診斷及鑒別診斷、消化道惡性腫瘤術前分期等的重要手段，規(guī)范的檢查前處置是超聲內鏡診斷的基礎，沒有清晰的視野，可能延長操作時間、增加誤診率和并發(fā)癥發(fā)生率，因此，探索更好的檢查前處置方案是超聲胃鏡檢查的必然趨勢[1，2]。目前國內外已經有多種藥物單用或聯(lián)合使用作為超聲胃鏡檢查前處置，如二甲硅油、西甲硅油、鏈霉蛋白酶、糜蛋白酶等藥物單用，或二甲硅油+糜蛋白酶、二甲硅油+鏈酶蛋白酶等聯(lián)合使用，但乙酰半胱氨酸在超聲胃鏡前處置中的應用鮮有報道[3]，本文對三種不同前處置在超聲胃鏡檢查中的應用對比分析，選取了2016年5月至2019年5月我院300例進行超聲胃鏡患者的病例資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年5月至2019年5月我院行超聲胃鏡檢查的300例患者，納入標準：①在進行胃鏡檢查前患者或家屬簽署治療知情同意書；②需對消化系統(tǒng)腫瘤的侵犯深度及是否有外科切除可能患者；③對消化道粘膜下腫瘤起源需要進行確定的患者；④對是否存在淋巴結轉移患者進行判斷。排除標準：①對本研究藥物存在過敏癥狀患者；②存在較為嚴重肝腎功能障礙、心力衰竭等臟器不全疾病的患者；③存在消化道手術史患者；④對胃鏡檢查不能耐受患者。按照檢查前服用藥物的不同分為A、B、C組各155例。A組年齡22～65歲，B組年齡22～68歲，C組年齡22～68歲，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P> 0.05)，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 藥物及器材二甲硅油散(生產單位：四川健能制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183251)；碳酸氫鈉(生產單位 山西昂生藥業(yè)有限責任公司，批準文號 國藥準字H14021565)；鏈霉蛋白酶顆粒(生產單位：北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20110030)；乙酰半胱氨顆粒(生產單位：廣東百澳藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20030732)。設備：設備：Olympus260內鏡主機、OlympusGIF-Q260J 內鏡、Olympus 超聲胃鏡(EU-ME1)主機、Olympus UM-2R 20/12 MHZ 超聲小探頭。

1.3 方法A組患者檢查前20 min口服二甲硅油散2.5 g；B組檢查前20 min口服二甲硅油散2.5 g和乙酰半胱氨顆粒0.2 g；C組檢查前20 min口服二甲硅油散2.5 g+鏈霉蛋白酶顆粒20000 U+碳酸氫鈉片1 g，均由分診護士進行藥物配制、派發(fā)，囑患者行左側臥位，使藥物充分分布在胃腔內。檢查由兩位副主任醫(yī)師進行操作，對檢查中各部分胃部的視野清晰度進行評分，手術后患者獲取患者手術資料及病理學資料，對比性分析超聲胃鏡診斷與術中所見的病變來源判斷、與病理診斷的符合率；未行手術患者，對比性分析其 3 月后復查超聲胃鏡的診斷符合率。

1.4 觀察指標①比較兩組視野清晰度評分，評分標準分級參照KUO評分[4]系統(tǒng)：視野圖像極好，無泡沫為1分；視野圖像好，在胃黏膜有少量黏液和泡沫出現(xiàn)附著，無需沖水，對觀察無影響為2分；視野圖像差，在胃黏膜部存在較多泡沫與黏液附著，需要進行沖水<50 ml，為3分；視野圖像極差，在胃黏膜部存在有大量黏液與泡沫的附著，需要進行沖水≥50 ml為4分。②比較兩組患者從胃鏡進入食管開始到檢查完畢退出食管所用時間。③兩組患者在檢查中所發(fā)現(xiàn)的<5 mm微小病變和送至病理檢查的結果。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者胃各部鏡視野清晰度比較B組胃鏡下胃竇、胃體、胃底檢查視野清晰度評分均顯著低于C組且高于A組，其中C組視野最為清晰，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 三組患者胃各部檢查視野清晰度比較(分)

2.2 三組患者檢出微小病變情況比較B組微小病變總檢出率為73.00%(73/100)，明顯高于A組48.00%(48/100)，明顯低于C組95.00%(95/100)，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 比較三組患者對微小病變檢出情況 (n)

※與A組、C組比較，均P< 0.05

2.3 三組患者癌前病變及早期胃癌檢出情況比較

B組癌前病變萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內瘤變及早期胃癌檢出明顯低于C組，高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組患者癌前病變及早期胃癌檢出情況比較 [n(%)]

※與A組、C組比較，P< 0.05

2.4 三組患者胃鏡檢查所用時間比較A組胃鏡檢查所用時間(9.57±1.53)min，B組(7.64±1.21)min，C組(5.61±1.17)min，三組比較差異有統(tǒng)計學意義(F=227.37，P< 0.001)。B組所用時間低于A組，高于C組(P< 0.05)。

3 討論

在我國經濟不斷的發(fā)展下，人們對日常生活飲食習慣的越發(fā)不重視導致胃癌的發(fā)病率逐漸增高，且愈發(fā)年輕化，在目前臨床對胃癌的診治重心已從進行早期治療發(fā)展成進行早期發(fā)現(xiàn)的轉變[5]。且有研究表明[6]，在對胃癌的發(fā)現(xiàn)中僅靠胃鏡普查已不能對早期胃癌的檢出率進行有效提高，進行內鏡檢查醫(yī)師所積累的經驗判斷是進行早期檢出率的重要因素。

超聲胃鏡是胃腸道黏膜下腫物診斷及鑒別診斷、消化道惡性腫瘤術前分期等的重要手段，它能對病變性質及起源做出判斷，并對其治療的選擇提供參考，對于我國提倡的消化道腫瘤早診早治具有重大意義[7]。在正常情況下人體內胃黏膜表面會附著泡沫及黏液，對胃部起到保護的作用，但在進行超聲胃鏡檢查時黏液與泡沫的存在會影響降低胃鏡視野的清晰度，對發(fā)生病變位置進行遮擋[8，9]。進行早期胃癌的發(fā)現(xiàn)主要是發(fā)生色澤、形態(tài)的細微改變，而在胃部泡沫、黏液的影響胃鏡視野的清晰度會導致漏診的出現(xiàn)[10～12]。前處置則是超聲胃鏡檢查的基礎，高效充分的祛除胃內泡沫和黏液，有利于對黏膜表面的形態(tài)、色澤出現(xiàn)的細微改變暴露出來，才能使超聲胃鏡具有更高的清晰度、提高對微小病變餓檢出率、縮短檢查時間、減輕患者痛苦[10，11]。

目前國內外對超聲胃鏡檢查前處置方案的報道較多[12]，有藥物單用或多種藥物聯(lián)合使用來作為前處置，如二甲硅油、西甲硅油、鏈霉蛋白酶、糜蛋白酶等藥物單用，或二甲硅油(西甲硅油)+糜蛋白酶、二甲硅油(西甲硅油)+鏈酶蛋白酶等聯(lián)合使用。二甲硅油(西甲硅油)的作用原理是改變泡沫表面張力并使其分解從而提高視野清晰度，而鏈霉蛋白酶為蛋白分解酶，其原理為通過切斷胃黏液的主要成分黏蛋白肽鏈溶解祛除胃黏液，從而提高視野的清晰度[13]。研究發(fā)現(xiàn)[14]，鏈霉蛋白酶在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定，故在祛黏液使用時常與碳酸氫鈉聯(lián)合使用，常規(guī)使用方法為鏈霉蛋白酶 20000 U+碳酸氫鈉片 1 g+50 ml 滅菌水。乙酰半胱氨酸顆粒作為呼吸系統(tǒng)常用藥物，經國外大量臨床研究后證實，口服同樣具有良好的祛痰作用，其藥理作用在于其化學結構中的巰基可使黏蛋白的雙硫鍵斷裂，而胃內的胃黏液或痰液主要成分為黏蛋白，因此以口服乙酰半胱氨酸顆粒+二甲硅油作為超聲胃鏡檢查的前處置，理論上是可以使胃黏膜表面黏液溶解，提高超聲胃鏡圖像質量，增加病變檢出率，同時縮短醫(yī)生內鏡診療操作時間的[15]。與本研究所結果較為一致。

綜上所述，乙酰半胱氨酸顆粒(0.2 g)+二甲硅油(2.5 g)可明顯提高醫(yī)生超聲胃鏡檢查時視野清晰度，不僅可縮短檢查時間、提高超聲胃鏡下微小病變檢出率、減輕患者檢查過程中不適感，且大大減輕患者醫(yī)療經濟負擔，豐富了病源，有利于超聲胃鏡的更好發(fā)展。