楊 清，蔣代彬

(四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，四川 達(dá)州 635000)

急性期缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)屬于臨床常見病以及多發(fā)病，致殘率與患者病死率均較高，可對(duì)生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，故有效的診斷、治療及預(yù)后評(píng)估具有重要意義[1～4]。彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)診斷急性期CIS敏感性高，且有診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”之稱。三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記(3D-arterial spin labeling，3D-ASL)為磁共振灌注技術(shù)，具有完全無創(chuàng)以及無需對(duì)比增強(qiáng)特點(diǎn)，可減少磁敏感偽影，獲得質(zhì)量良好影像圖片[5]。本文探討3D-ASL在急性期CIS患者診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2019年6月我院收治的55例急性期CIS患者(觀察組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有頭痛頭暈、失語、偏癱或者活動(dòng)受限等癥狀；②與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；③發(fā)病2～72 h；④初次發(fā)病，且單側(cè)單發(fā)病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有順磁性物質(zhì)或者人工金屬植入者、佩戴心臟起搏器者；②復(fù)發(fā)性腦梗死；③重度高熱者；④有磁共振檢查禁忌證；⑤合并精神類疾病，無法配合診治。選取同期55例健康體檢者(對(duì)照組)，所有研究對(duì)象均自愿簽署研究知情同意書。觀察組男30例，女25例，年齡39～78歲[(62.75±7.04)歲]；對(duì)照組男28例，女27例，年齡38～76歲[(63.01±7.08)歲]。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法55例患者均接受DWI與3D-ASL檢查，采取磁共振成像掃描儀(型號(hào)：Signa Creator 1.5T，生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE公司)。選擇八通道頭部線圈，設(shè)置掃描序列參數(shù)如下：自旋回波序列軸位T1加權(quán)像(T1 weighted image，T1WI)：恢復(fù)時(shí)間(echo time，TE)8 ms，重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)500 ms；T2加權(quán)像(T2 weighted image，T2WI)：TE與TR分別為102 ms、4500 ms；DWI：TE與TR分別為73.5 ms、6000 ms；矩陣256×256，序列層厚以及間隔分別為5 mm、1 mm；彌散成像軸位(spin echo-echo planar imaging，SE-EPI)：TE與TR分別為98 ms、3400 ms，使用單次激發(fā)平波方式，系數(shù)b值設(shè)置為0 s/mm2、1000 s/mm2，擴(kuò)散加權(quán)處理后能夠得到DWI圖像。設(shè)置3D-ASL具體成像參數(shù)如下：TE與TR分別為10.5 ms、4632 ms，層距與層厚分別為0 mm、3 mm，進(jìn)行3次激勵(lì)，并于標(biāo)記后延遲1525 ms。注意兩種方式掃描時(shí)，需由顱頂掃描至顱底，控制圓圈大小相同，并采取鏡像對(duì)稱方式進(jìn)行感興趣區(qū)放置，測(cè)定此區(qū)域腦血流量(cerebral blood flow，CBF)具體絕對(duì)值大小。

患者均予以常規(guī)治療，其中高顱壓者以脫水方式防治腦水腫或相關(guān)并發(fā)癥；合并高血糖者，需采取糾正高血糖治療措施。記錄患者治療前與治療2周后相對(duì)腦血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)、功能獨(dú)立性量表(function independent measure，F(xiàn)IM)評(píng)分。rCBF為梗死區(qū)域CBF與同層面對(duì)側(cè)正常狀態(tài)腦白質(zhì)區(qū)灌注值之比，然后取3次測(cè)量平均rCBF。FIM評(píng)分范圍18～126分，評(píng)分越低表示患者功能獨(dú)立性越低。

1.3 觀察指標(biāo)觀察3D-ASL所測(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)CBF分布情況，與DWI表現(xiàn)對(duì)照；比較患者治療前與治療2周后rCBF、FIM評(píng)分，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采取Pearson分析法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CBF分布情況對(duì)照組3D-ASL檢測(cè)出的兩側(cè)CBF絕對(duì)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；觀察組均有DWI高信號(hào)表現(xiàn)，兩側(cè)CBF絕對(duì)值均低于對(duì)照組(P< 0.05)，其中右側(cè)高信號(hào)患者3D-ASL所測(cè)右側(cè)CBF絕對(duì)值明顯小于左側(cè)(P< 0.05)，左側(cè)高信號(hào)患者3D-ASL所測(cè)左側(cè)CBF絕對(duì)值明顯小于右側(cè)(P< 0.05)。見表1。

表1 CBF分布情況[ml/(100 g·min)]

#與對(duì)照組比較，P< 0.05；*與左側(cè)高信號(hào)比較，P< 0.05

2.2 觀察組治療前后rCBF、FIM評(píng)分比較治療2周后，患者rCBF及FIM評(píng)分較治療前升高(P< 0.05)。見表2。

表2 觀察組治療前后rCBF、FIM評(píng)分比較

2.3 治療前rCBF與FIM評(píng)分相關(guān)性分析急性期CIS患者治療前rCBF與FIM評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.87，P< 0.001)，見圖1。

圖1 治療前rCBF與FIM評(píng)分相關(guān)性分析

2.4 治療前后rCBF變化與FIM評(píng)分變化間相關(guān)性分析急性期CIS患者治療前后rCBF變化與FIM評(píng)分變化呈正相關(guān)(r=0.82，P< 0.001)，見圖2。

圖2 治療前后rCBF變化與FIM評(píng)分變化間相關(guān)性分析

3 討論

CIS疾病發(fā)生過程中，一般局部腦血流顯像會(huì)發(fā)生變化，而腦血流顯像可以反應(yīng)患者腦血流動(dòng)力學(xué)情況，間接呈現(xiàn)腦功能狀態(tài)，能夠間接預(yù)測(cè)病灶范圍[7]。灌注主要指血流向組織不斷轉(zhuǎn)運(yùn)期間，通過測(cè)定整個(gè)腦部灌注過程，達(dá)到血流灌注 成像目的。在磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用發(fā)展背景下，灌注成像圖像具有的分辨率也越來越高，為急性期CIS診斷提供了可靠依據(jù)，DWI技術(shù)即為其中一種常用檢查手段，由于其敏感性高，被臨床認(rèn)為是急性期CIS診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[8，9]。DWI掃描中，b值降低，則成像結(jié)果側(cè)重于加權(quán)像；如果b值提升，成像更加側(cè)重于擴(kuò)散像[10]。本文將b值控制為0 s/mm2、1000 s/mm2，有效避免了由于b值增高而干擾圖像信號(hào)衰減，減小了圖像信噪比，可以更清晰呈現(xiàn)灌注影像，有效提高缺血梗死病灶臨床檢出率。3D-ASL檢測(cè)中，內(nèi)源性示蹤劑為患者動(dòng)脈血液里面水質(zhì)子，由于靜態(tài)質(zhì)子以及流動(dòng)質(zhì)子具有顯著差異，故進(jìn)行水質(zhì)子標(biāo)記后，可以利用其間差異完成測(cè)量成像過程，用以檢測(cè)患者腦部發(fā)生缺血后表現(xiàn)出的血流灌注特征。3D-ASL可以檢測(cè)缺血后再灌注具體所需時(shí)間與患者腦部血流灌注情況，同時(shí)還能評(píng)估臨床栓塞療效，可以清楚呈現(xiàn)腦部缺血以及梗死后血流灌注狀態(tài)[11]。3D-ASL具有掃描時(shí)間短的特點(diǎn)，無需掃描過程中通過注射對(duì)比劑方式幫助顯影，能在短期內(nèi)完成多次掃描操作，不會(huì)對(duì)患者耐受力產(chǎn)生較大影響，能夠?qū)θX血流灌注予以動(dòng)態(tài)顯影，通過連續(xù)磁化標(biāo)記患者動(dòng)脈血液，使得標(biāo)記血液進(jìn)入相應(yīng)腦部組織后獲得快速成像結(jié)果，可有效評(píng)估患者腦血流量。此外，3D-ASL技術(shù)有效避免了回波平面成像產(chǎn)生的磁敏感偽影，故其信噪比提高，獲得更清晰灌注成像圖片。本研究中，55例患者均有DWI高信號(hào)表現(xiàn)，且兩側(cè)CBF絕對(duì)值顯著低于對(duì)照組，與崔勇等[12]研究結(jié)論一致。說明急性期CIS患者存在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)CBF降低趨勢(shì)。研究顯示，右側(cè)高信號(hào)患者(右側(cè)急性期CIS)3D-ASL所測(cè)右側(cè)CBF絕對(duì)值顯著低于左側(cè)，并且左側(cè)高信號(hào)患者(左側(cè)急性期CIS)3D-ASL所測(cè)左側(cè)CBF絕對(duì)值顯著低于右側(cè)，提示缺血性腦卒中發(fā)生側(cè)CBF絕對(duì)值降低程度更大。FIM量表不僅涉及生活活動(dòng)能力評(píng)估，還涉及社會(huì)功能與認(rèn)知功能，包括社會(huì)認(rèn)知、理解與表達(dá)等內(nèi)容，可準(zhǔn)確評(píng)估患者預(yù)后。本研究中，患者治療2周后rCBF及FIM評(píng)分較治療前顯著提升，提示急性期CIS患者接受治療后腦血流量與功能獨(dú)立性均得到明顯改善。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，治療前，急性期CIS患者平均rCBF與FIM評(píng)分呈正相關(guān)性，并且治療前后平均rCBF變化與FIM評(píng)分變化呈正相關(guān)性，表明急性期CIS患者相對(duì)腦血流量與其預(yù)后具有緊密聯(lián)系，3D-ASL在其預(yù)后方面具有重要價(jià)值。

綜上所述，急性期CIS診斷以及患者預(yù)后評(píng)估中，3D-ASL能提供可靠指導(dǎo)信息，具有重要應(yīng)用價(jià)值及意義。