陳士芳，李 恩 ，劉智華，賈 菲，王銀銀

(河南科技大學 a.第一附屬醫(yī)院；b.護理學院，河南 洛陽 471001)

心臟康復(Cardiac rehabilitation，CR)是一門融合生物醫(yī)學、運動醫(yī)學、營養(yǎng)醫(yī)學、心身醫(yī)學和行為醫(yī)學的專業(yè)防治體系，通過五大核心處方的綜合干預，為心血管疾病患者在患病的各個時期以及整個生命過程提供的生理、心理和社會的全面的管理服務和關愛[1]。中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)顯示，2012年中國居民慢性病死亡占總死亡人數(shù)的86.6%，其中心血管疾病死亡占40%[2]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease，CHD)作為臨床常見心血管疾病，具有較高的病死率。心臟康復作為構筑冠心病綜合防治網(wǎng)絡的重要手段，已經(jīng)在多個國家和專業(yè)協(xié)會制定的指南中取得了共識[3]，對于心臟疾病患者來說，是朝著自身有利方向發(fā)展的一項必然趨勢。鑒于此，本研究依據(jù)《中國心臟康復與二級預防指南2018精要》，從心臟康復的五大核心處方出發(fā)，調(diào)查和分析冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)患者對心臟康復的認知現(xiàn)狀，為進一步促進心臟康復知識健康宣教提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，對80例于2019年2～4月在河南科技大學第一附屬醫(yī)院住院的冠心病PCI患者在出院前1天進行問卷調(diào)查。納入標準:①符合WHO冠心病的臨床診斷標準并且進行過PCI治療的患者。②年齡在18～75歲；③病情穩(wěn)定，處于恢復期；④能以文字或語言溝通并知情同意。排除標準:①意識有障礙的患者；②言語表達有障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1測量工具 問卷調(diào)查是本研究的主要方法，參考相關文獻[10]后，根據(jù)社會學有關問卷設計要求，結合本研究內(nèi)容和目的，自行設計了冠心病PCI患者認知現(xiàn)狀調(diào)查問卷。問卷由兩部分組成:第一部分是個人基本情況，包含性別、年齡、文化程度、月收入、付費方式以及病程。第二部分是心臟康復知識認知，包含對心臟康復知識的了解情況，了解途徑，個人對心臟康復知識的態(tài)度(下設認為是否重要、是否愿意了解，，出院后是否能夠堅持心臟康復四個條目)；其中對心臟康復知識的了解分為四個等級，分別為“完全不了解”、“了解一點”、“基本了解”和“很了解”，以上四個等級分別以分值“1、2、3、4”表示。

1.2.2調(diào)查方法 采用面對面調(diào)查結合訪談的形式，向患者和家屬解釋并取得同意后，發(fā)放問卷，說明填寫方法及注意事項，盡量由患者獨立完成問卷。患者不能自己完成時，協(xié)助其完成。問卷填寫完畢后檢查是否合格，不合格的當場完善，然后統(tǒng)一收回。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。研究對象的基本資料采用描述性分析，其中計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象一般資料80例調(diào)查對象中，其中男45例(56.25%)，女35例(43.75%)；年齡39～75 歲 [(61.14±8.085)歲]；文化程度:初中及以下48例(60.0%)，高中26例(32.5%)，大專及以上6例(7.5%)；家庭月收入≤2000元者20例(25.0%)，2000～4000元 44例(55.0%)，>4000元16例(20.0%)；付費方式:醫(yī)保者55例68.75%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療35例(31.25%)；病程≤1月2例(2.50%)，1～6月37例(46.25%)，>6月41例(51.25%)，病程(7.55±4.383)月。

2.2 冠心病PCI患者對心臟康復認知的相關調(diào)查

80例調(diào)查對象中，對心臟康復了解較好的僅有3例(3.75%)；對心臟康復了解的60例調(diào)查對象中，25例(41.67%)是通過醫(yī)生講解了解心臟康復知識的；25例(41.67%)是通過網(wǎng)絡查詢的方式了解的；且有25例(31.25%)認為心臟康復非常重要；針對了解心臟康復知識的意愿這個問題，75例(93.75%)表示愿意了解心臟康復相關知識；但出院后能堅持心臟康復者僅有32人(40%)。見表1。

表1 冠心病PCI患者心臟康復認知的相關調(diào)查

2.3 不同冠心病PCI患者與心臟康復認知情況的比較不同性別、年齡、文化程度、付費方式的人群之間康復認知的得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)；不同病程組間認知得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。見表2。

表2 不同人群對康復認知情況的比較

3 討論

在新時代衛(wèi)生與健康事業(yè)最根本的指導方針[4]下，如何及時發(fā)現(xiàn)冠心病患者對心臟康復認知存在的問題和不足，保障心血管疾病患者在漫長的帶病生存的人生中，不僅不再面臨急性心血管事件的打擊，而且能夠像健康人一樣承擔社會和家庭角色，享受生命的美好，是目前我們面臨的現(xiàn)實問題。從本次對冠心病PCI患者對心臟康復的相關調(diào)查結果看，有以下幾點是值得關注:

本研究顯示，80例調(diào)查對象中只有近一半的患者對心臟康復知識有所了解。造成認知程度較低的主要原因可能是:①患者及家屬文化水平較低或年齡偏大，接受知識困難。從表2 中也可以看出，年齡與認知得分成負相關，年齡越大認知得分越低。大部分人隨著年齡的增長，聽力和視力會逐漸下降，并且接受能力和記憶力也會隨之減退。文化程度與認知得分成正相關，文化程度越高認知得分越高。文化程度代表了一定的知識水平和認知能力。②醫(yī)護人員偏重于治療，對心臟康復重視度不夠。調(diào)查顯示，80例患者中只有25例患者表示心臟康復知識來源于醫(yī)生指導。心臟康復在發(fā)達國家已經(jīng)開展多年，其療效已得到大量臨床研究的驗證，歐洲心臟病學學會、美國心臟協(xié)會和美國心臟病學學會均將心臟康復列為心血管疾病防治的Ⅰ級推薦[5～8]。國內(nèi)外大量文獻證實了以運動為基礎的心臟康復可以減少心血管危險因素(控制血脂、血糖、血壓、體重，戒煙)，提高藥物依從性，降低死亡率、住院率，提高運動耐力和心肺功能，改善心理狀況，改善生活質量[9]。我國從，2012年“中國冠心病康復與二級預防專家共識[8]”發(fā)表以來，心臟康復治療得到迅猛發(fā)展。2015年頒布了“中國心血管疾病康復/二級預防指南(2015版)”[10]。臨床醫(yī)護人員需要不斷更新理念，不斷學習新知識，以便更好地為患者服務。③社會公益平臺和社區(qū)衛(wèi)生服務機構對心臟康復的宣傳力度不夠。心臟康復是治療穩(wěn)定期心血管疾病以及預防再發(fā)心血管事件的重要手段，患者出院后的Ⅱ期和Ⅲ期康復也非常重要。因此，我們需借助社區(qū)和社會的力量加大心臟康復知識的宣傳，例如電視公益廣告、廣播、公交電視廣告、微信平臺、報紙、社區(qū)宣傳欄、健康教育講座等。

本研究顯示，近70%的人認為心臟康復是重要的，說明絕大多數(shù)患者愿意接受心臟康復?；疾≈螅绕胀ㄈ烁媒】档闹匾?，更加渴望健康的生活，渴望盡快康復，減輕家庭負擔。但同時有60%的患者表示出院后不能全面堅持心臟康復，主要有以下幾方面原因:①缺乏毅力，有些不良生活習慣很難在短時間內(nèi)改變，例如吸煙、喝酒、不愛運動。②社區(qū)沒有運動康復機構，離醫(yī)院太遠。③運動康復需要花費，但部分運動康復訓練項目不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。這也提醒醫(yī)務人員有必要進一步加大心臟康復知識宣教的廣度和深度，讓患者從意識上真正轉變觀念，堅持康復訓練。此外，社會也需要不斷完善醫(yī)療保險制度，將康復費用納入報銷范圍之內(nèi)，減輕患者醫(yī)療負擔；同時加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構康復設施建設，方便于民。這些措施可能會增加患者進行心臟康復訓練的積極性。

本研究顯示不同性別、年齡、文化程度、付費方式的人群之間康復認知的得分比較，差異有統(tǒng)計學意義從傳統(tǒng)意義上講，男性比女性對事物的認知更深刻一些，年齡越小越容易接受不同的事物，文化程度越高對事物的理解力越好。大多數(shù)醫(yī)保居民生活條件較農(nóng)村優(yōu)越，且接觸信息的渠道相對廣泛，所以認識得分相對較高。

目前冠心病PCI患者對心臟康復認知存在不足，但大多數(shù)患者渴望了解心臟康復知識并進行康復訓練。我國人口多，患者數(shù)量龐大，心臟康復起步較晚，康復訓練設施欠缺，醫(yī)護人員對患者心臟康復方面的指導需要進一步加強?？傊呐K康復任重道遠，需要社會、醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的共同努力，需要患者的共同參與。