陳士芳，李 恩 ，劉智華，賈 菲，王銀銀

(河南科技大學(xué) a.第一附屬醫(yī)院；b.護(hù)理學(xué)院，河南 洛陽 471001)

心臟康復(fù)(Cardiac rehabilitation，CR)是一門融合生物醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的專業(yè)防治體系，通過五大核心處方的綜合干預(yù)，為心血管疾病患者在患病的各個時期以及整個生命過程提供的生理、心理和社會的全面的管理服務(wù)和關(guān)愛[1]。中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)顯示，2012年中國居民慢性病死亡占總死亡人數(shù)的86.6%，其中心血管疾病死亡占40%[2]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease，CHD)作為臨床常見心血管疾病，具有較高的病死率。心臟康復(fù)作為構(gòu)筑冠心病綜合防治網(wǎng)絡(luò)的重要手段，已經(jīng)在多個國家和專業(yè)協(xié)會制定的指南中取得了共識[3]，對于心臟疾病患者來說，是朝著自身有利方向發(fā)展的一項(xiàng)必然趨勢。鑒于此，本研究依據(jù)《中國心臟康復(fù)與二級預(yù)防指南2018精要》，從心臟康復(fù)的五大核心處方出發(fā)，調(diào)查和分析冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)患者對心臟康復(fù)的認(rèn)知現(xiàn)狀，為進(jìn)一步促進(jìn)心臟康復(fù)知識健康宣教提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，對80例于2019年2～4月在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的冠心病PCI患者在出院前1天進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并且進(jìn)行過PCI治療的患者。②年齡在18～75歲；③病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；④能以文字或語言溝通并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識有障礙的患者；②言語表達(dá)有障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1測量工具 問卷調(diào)查是本研究的主要方法，參考相關(guān)文獻(xiàn)[10]后，根據(jù)社會學(xué)有關(guān)問卷設(shè)計(jì)要求，結(jié)合本研究內(nèi)容和目的，自行設(shè)計(jì)了冠心病PCI患者認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷。問卷由兩部分組成:第一部分是個人基本情況，包含性別、年齡、文化程度、月收入、付費(fèi)方式以及病程。第二部分是心臟康復(fù)知識認(rèn)知，包含對心臟康復(fù)知識的了解情況，了解途徑，個人對心臟康復(fù)知識的態(tài)度(下設(shè)認(rèn)為是否重要、是否愿意了解，，出院后是否能夠堅(jiān)持心臟康復(fù)四個條目)；其中對心臟康復(fù)知識的了解分為四個等級，分別為“完全不了解”、“了解一點(diǎn)”、“基本了解”和“很了解”，以上四個等級分別以分值“1、2、3、4”表示。

1.2.2調(diào)查方法 采用面對面調(diào)查結(jié)合訪談的形式，向患者和家屬解釋并取得同意后，發(fā)放問卷，說明填寫方法及注意事項(xiàng)，盡量由患者獨(dú)立完成問卷?；颊卟荒茏约和瓿蓵r，協(xié)助其完成。問卷填寫完畢后檢查是否合格，不合格的當(dāng)場完善，然后統(tǒng)一收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究對象的基本資料采用描述性分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料80例調(diào)查對象中，其中男45例(56.25%)，女35例(43.75%)；年齡39～75 歲 [(61.14±8.085)歲]；文化程度:初中及以下48例(60.0%)，高中26例(32.5%)，大專及以上6例(7.5%)；家庭月收入≤2000元者20例(25.0%)，2000～4000元 44例(55.0%)，>4000元16例(20.0%)；付費(fèi)方式:醫(yī)保者55例68.75%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療35例(31.25%)；病程≤1月2例(2.50%)，1～6月37例(46.25%)，>6月41例(51.25%)，病程(7.55±4.383)月。

2.2 冠心病PCI患者對心臟康復(fù)認(rèn)知的相關(guān)調(diào)查

80例調(diào)查對象中，對心臟康復(fù)了解較好的僅有3例(3.75%)；對心臟康復(fù)了解的60例調(diào)查對象中，25例(41.67%)是通過醫(yī)生講解了解心臟康復(fù)知識的；25例(41.67%)是通過網(wǎng)絡(luò)查詢的方式了解的；且有25例(31.25%)認(rèn)為心臟康復(fù)非常重要；針對了解心臟康復(fù)知識的意愿這個問題，75例(93.75%)表示愿意了解心臟康復(fù)相關(guān)知識；但出院后能堅(jiān)持心臟康復(fù)者僅有32人(40%)。見表1。

表1 冠心病PCI患者心臟康復(fù)認(rèn)知的相關(guān)調(diào)查

2.3 不同冠心病PCI患者與心臟康復(fù)認(rèn)知情況的比較不同性別、年齡、文化程度、付費(fèi)方式的人群之間康復(fù)認(rèn)知的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；不同病程組間認(rèn)知得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見表2。

表2 不同人群對康復(fù)認(rèn)知情況的比較

3 討論

在新時代衛(wèi)生與健康事業(yè)最根本的指導(dǎo)方針[4]下，如何及時發(fā)現(xiàn)冠心病患者對心臟康復(fù)認(rèn)知存在的問題和不足，保障心血管疾病患者在漫長的帶病生存的人生中，不僅不再面臨急性心血管事件的打擊，而且能夠像健康人一樣承擔(dān)社會和家庭角色，享受生命的美好，是目前我們面臨的現(xiàn)實(shí)問題。從本次對冠心病PCI患者對心臟康復(fù)的相關(guān)調(diào)查結(jié)果看，有以下幾點(diǎn)是值得關(guān)注:

本研究顯示，80例調(diào)查對象中只有近一半的患者對心臟康復(fù)知識有所了解。造成認(rèn)知程度較低的主要原因可能是:①患者及家屬文化水平較低或年齡偏大，接受知識困難。從表2 中也可以看出，年齡與認(rèn)知得分成負(fù)相關(guān)，年齡越大認(rèn)知得分越低。大部分人隨著年齡的增長，聽力和視力會逐漸下降，并且接受能力和記憶力也會隨之減退。文化程度與認(rèn)知得分成正相關(guān)，文化程度越高認(rèn)知得分越高。文化程度代表了一定的知識水平和認(rèn)知能力。②醫(yī)護(hù)人員偏重于治療，對心臟康復(fù)重視度不夠。調(diào)查顯示，80例患者中只有25例患者表示心臟康復(fù)知識來源于醫(yī)生指導(dǎo)。心臟康復(fù)在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展多年，其療效已得到大量臨床研究的驗(yàn)證，歐洲心臟病學(xué)學(xué)會、美國心臟協(xié)會和美國心臟病學(xué)學(xué)會均將心臟康復(fù)列為心血管疾病防治的Ⅰ級推薦[5～8]。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)證實(shí)了以運(yùn)動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可以減少心血管危險(xiǎn)因素(控制血脂、血糖、血壓、體重，戒煙)，提高藥物依從性，降低死亡率、住院率，提高運(yùn)動耐力和心肺功能，改善心理狀況，改善生活質(zhì)量[9]。我國從，2012年“中國冠心病康復(fù)與二級預(yù)防專家共識[8]”發(fā)表以來，心臟康復(fù)治療得到迅猛發(fā)展。2015年頒布了“中國心血管疾病康復(fù)/二級預(yù)防指南(2015版)”[10]。臨床醫(yī)護(hù)人員需要不斷更新理念，不斷學(xué)習(xí)新知識，以便更好地為患者服務(wù)。③社會公益平臺和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對心臟康復(fù)的宣傳力度不夠。心臟康復(fù)是治療穩(wěn)定期心血管疾病以及預(yù)防再發(fā)心血管事件的重要手段，患者出院后的Ⅱ期和Ⅲ期康復(fù)也非常重要。因此，我們需借助社區(qū)和社會的力量加大心臟康復(fù)知識的宣傳，例如電視公益廣告、廣播、公交電視廣告、微信平臺、報(bào)紙、社區(qū)宣傳欄、健康教育講座等。

本研究顯示，近70%的人認(rèn)為心臟康復(fù)是重要的，說明絕大多數(shù)患者愿意接受心臟康復(fù)。患病之后，比普通人更懂得健康的重要性，更加渴望健康的生活，渴望盡快康復(fù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)。但同時有60%的患者表示出院后不能全面堅(jiān)持心臟康復(fù)，主要有以下幾方面原因:①缺乏毅力，有些不良生活習(xí)慣很難在短時間內(nèi)改變，例如吸煙、喝酒、不愛運(yùn)動。②社區(qū)沒有運(yùn)動康復(fù)機(jī)構(gòu)，離醫(yī)院太遠(yuǎn)。③運(yùn)動康復(fù)需要花費(fèi)，但部分運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。這也提醒醫(yī)務(wù)人員有必要進(jìn)一步加大心臟康復(fù)知識宣教的廣度和深度，讓患者從意識上真正轉(zhuǎn)變觀念，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。此外，社會也需要不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將康復(fù)費(fèi)用納入報(bào)銷范圍之內(nèi)，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)；同時加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)設(shè)施建設(shè)，方便于民。這些措施可能會增加患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

本研究顯示不同性別、年齡、文化程度、付費(fèi)方式的人群之間康復(fù)認(rèn)知的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義從傳統(tǒng)意義上講，男性比女性對事物的認(rèn)知更深刻一些，年齡越小越容易接受不同的事物，文化程度越高對事物的理解力越好。大多數(shù)醫(yī)保居民生活條件較農(nóng)村優(yōu)越，且接觸信息的渠道相對廣泛，所以認(rèn)識得分相對較高。

目前冠心病PCI患者對心臟康復(fù)認(rèn)知存在不足，但大多數(shù)患者渴望了解心臟康復(fù)知識并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。我國人口多，患者數(shù)量龐大，心臟康復(fù)起步較晚，康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施欠缺，醫(yī)護(hù)人員對患者心臟康復(fù)方面的指導(dǎo)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。總之心臟康復(fù)任重道遠(yuǎn)，需要社會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的共同努力，需要患者的共同參與。