黃英，何芳

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

肺癌屬于臨床多見的一種惡性腫瘤，早期肺癌通常進(jìn)行手術(shù)治療，在胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)圍術(shù)期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人的身心狀況，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，明顯緩解病人負(fù)面心理，有效防止術(shù)后并發(fā)癥[1]。該報(bào)告中抽取2018 年8月至2019 年7 月68 例胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)病人進(jìn)行探討，觀察圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取2018 年8 月至2019 年7 月收治的68 例胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)病人進(jìn)行探討，平均分成兩組，對(duì)照組男20例，女14 例。年齡46～77 歲，平均（58.25±2.79）歲。實(shí)驗(yàn)組男19 例，女15 例。年齡45～78 歲，平均（58.22±2.37）歲。經(jīng)過對(duì)比兩組的一般資料，存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組開展圍手術(shù)期護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理干預(yù)。因?yàn)樾厍荤R應(yīng)用時(shí)間較短，大部分病人對(duì)效果、手術(shù)費(fèi)用以及預(yù)后具有顧慮，降低治療配合度[2]。護(hù)士需要全面了解病人及家屬的心理情況，介紹胸腔鏡手術(shù)的步驟、特點(diǎn)與禁忌事項(xiàng)，消除對(duì)疾病的害怕和疑慮，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣。②呼吸訓(xùn)練。術(shù)前支持吹氣球、爬樓梯、有效咳嗽與深呼吸等訓(xùn)練，同時(shí)使用呼吸訓(xùn)練器鍛煉，介紹結(jié)構(gòu)與使用方法，囑術(shù)后6 h 訓(xùn)練，15 min/ 次，3 次/d，直到出院。③體位訓(xùn)練。術(shù)中選擇健側(cè)臥位，同時(shí)固定患側(cè)上肢。提高耐受力，術(shù)前加強(qiáng)訓(xùn)練，提高肌肉耐受程度，有效改善身體不適。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 引流管護(hù)理

妥善固定導(dǎo)管，保證暢通，防止彎曲壓迫，疾病有效控制后，選擇坐臥位，有利于引流。觀察水柱波動(dòng)情況，擠壓引流管，保證引流順暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果出現(xiàn)不良癥狀立即處理。

1.2.2.2 并發(fā)癥干預(yù)

①肺不張：采取纖維支氣管鏡吸痰，必要時(shí)氣管切開術(shù)[4]。②胸腔漏氣：觀察引流管水柱情況，如果持續(xù)漏氣給予低負(fù)壓吸引，保證不漏氣[5]。③支氣管胸膜瘺：持續(xù)性大量氣體經(jīng)胸腔外流管排出，若瘺口小進(jìn)行保守治療，如果較大則行胸腔閉式引流術(shù)促使膿液排出[6]。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理

胸外科圍手術(shù)期的疼痛是急性疼痛。術(shù)后3 d 內(nèi)患者咳嗽和活動(dòng)時(shí)疼痛最為劇烈，術(shù)前介紹疼痛知識(shí)以及減輕措施，例如，播放輕緩的音樂以及改變姿勢(shì)，運(yùn)用多種措施，例止痛藥物等，增強(qiáng)止痛功效，得到了有效控制和管理。

1.2.2.4 呼吸道管理

引導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽以及霧化吸入等，促進(jìn)痰液的清除，防止發(fā)生肺部感染，誘發(fā)肺擴(kuò)張。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法是一種將常規(guī)的霧化吸入和間歇給氧合理結(jié)合，有利于稀釋痰液，防止感染，屬于常用的化痰方式。術(shù)后留置雙側(cè)多根胸管，氧驅(qū)動(dòng)霧化治療時(shí)，吸氣時(shí)間較短，無法在吸入藥液后屏氣1～2 s，并且不能長(zhǎng)期保持端坐體位，降低術(shù)后氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入效果[6]。霧化后支持主動(dòng)咳嗽，護(hù)理人員進(jìn)行拍背。手掌呈空杯狀，自上到下，由外向內(nèi)，有利于肺內(nèi)分泌物咳出。霧化吸入后拍背3～5 min，效果最佳。

1.2.2.5 術(shù)后康復(fù)

針對(duì)同期雙側(cè)胸腔鏡肺切除術(shù)逐年增多的現(xiàn)象，我科自行編制了1 套具有針對(duì)性的術(shù)后康復(fù)操，分為6 部分，主要包括：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、穴位按摩和腹式呼吸運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)目標(biāo)包括預(yù)防術(shù)后肩關(guān)節(jié)的廢用性萎縮，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)術(shù)后肺擴(kuò)張，預(yù)防便秘和嘔吐，減輕疼痛等。編制了術(shù)后康復(fù)操的病區(qū)走廊壁報(bào)和床旁圖冊(cè)，現(xiàn)場(chǎng)演示，促使配合鍛煉。主要分為：①肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：雙手抬高，交叉轉(zhuǎn)動(dòng)10 次。②上肢運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)手輪流抬高，越過頭頂，直至摸到對(duì)側(cè)耳廓。③抬臀運(yùn)動(dòng)：背部和雙腳支撐于床上，以能耐受為前提，主動(dòng)抬臀5 次。④下肢運(yùn)動(dòng)：平臥，一只腳不動(dòng)，另一只腳向上空踢腳5 次；分別按摩曲池穴、支溝穴和足三里穴各1 min。⑤縮唇腹式呼吸運(yùn)動(dòng)：選擇坐位，一手放胸口，一手放腹部，吸氣時(shí)用鼻深吸氣，吐氣時(shí)嘴呈魚嘴樣慢慢吐氣，每次20 min，每日1～2 次。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組的平均住院時(shí)間、滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料用（±s）和百分比（%）表示，采用t 檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組的臨床療效，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的臨床恢復(fù)情況

表1 兩組患者的臨床恢復(fù)情況

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3 討論

胸腔鏡手術(shù)就是在顯微鏡下經(jīng)胸壁切口手術(shù)方式，其具備切口小、痛苦小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，獲得普遍的使用[7]。但是一般的護(hù)理措施無法滿足肺癌手術(shù)患者的需要，因此，采取綜合有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而保證手術(shù)效果，十分重要[8]。綜合護(hù)理模式更加健全系統(tǒng)化，包括術(shù)前心理干預(yù)，能夠消除恐懼情緒，促使患者積極配合治療。呼吸指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)可以改善肺功能，進(jìn)而更有效的呼吸。體位指導(dǎo)能夠提高患者的手術(shù)承受能力，引流干預(yù)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良癥狀，進(jìn)而給予有效的解決，呼吸道護(hù)理可預(yù)防肺部感染；疼痛護(hù)理進(jìn)一步提高了患者的就醫(yī)舒適度。該報(bào)告中，實(shí)驗(yàn)組對(duì)于胸腔鏡下肺癌手術(shù)病人采取有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)比并發(fā)癥率、治療時(shí)間、患者滿意度等，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效降低胸腔鏡肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥率，縮短住院時(shí)間，適于在臨床應(yīng)用。