王晶晶

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

ICU 收治患者一般病情嚴重且需要接受侵襲性操作以達到搶救效果，此類患者進入ICU 后由于病情或者治療操作等因素的影響身體會長時間處于疼痛狀態(tài)，機體在此狀態(tài)下各個指標容易進入異常階段，同時容易打擊患者治療依從性，不能以積極的心態(tài)去面對治療護理，對治療方案產(chǎn)生消極影響，因此采取有效手段以緩解患者身體疼痛、改善心理情緒，使其保持在鎮(zhèn)靜狀態(tài)有重要價值。我科為探求合理的護理干預措施，緩解患者在接受治療期間可能出現(xiàn)的應激反應，降低疼痛所造成的各種負面影響，一直在不斷探索。經(jīng)過臨床實踐以及相關文獻內(nèi)容[1]，自2017 年始對ICU 收治的清醒患者在常規(guī)對癥護理基礎上聯(lián)合無痛護理措施，效果顯著且?guī)椭颊吒斓囟冗^危險期，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象為2017～2018 年本院ICU 收治搶救并意識處于清醒狀態(tài)的患者群體，患者中男女例數(shù)對應108 例、92 例；年齡在24～72 歲，平均（45.8±2.3）歲。使用硬幣法將其隨機分為常規(guī)組與無痛組，各組100 例，對比兩組人員基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 護理方法

常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)ICU 相關護理，密切監(jiān)測患者體征，處理對應并發(fā)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常后立即采取干預措施，如疼痛過于劇烈可適當使用鎮(zhèn)痛藥物[2]。

無痛組對患者進行無痛護理，相關步驟如下：（1）疼痛評估。在制定無痛護理方案前先掌握導致患者出現(xiàn)疼痛的因素，可歸納如下：①情緒。由于治療方案或者疾病病情影響，對療效、預后不確定導致的焦慮[3]；②在接受治療護理過程中由于失去控制力，感覺隱私被侵犯，同時不能適應肢體功能衰退的變化；③患者大部分因自身機能出現(xiàn)障礙導致難以順利表達自身意愿，難以和醫(yī)護人員進行溝通；⑤麻醉效果消退后患者意識發(fā)生混亂，同時侵襲性操作后存在的創(chuàng)傷導致疼痛惡化。一般在患者進入ICU 病房后進行評估，每天1 次。（2）無痛護理。對患者無痛護理方案可歸納如下：①分散注意力。在每天特定時間如清晨、午間、晚間等通過播放音樂、相聲或者其余音頻方式以緩解患者心理壓力，時間一般為0.5 h，音量不得超過30 dB，選擇輕松愉快的音頻內(nèi)容，可提高患者的認知能力并緩解其精神痛苦；②放松護理。指導患者掌握冥想或者控制呼吸的方式，來調(diào)控自身生理、精神方面的壓力，釋放壓力[4]；③皮膚刺激?？啥〞r為患者提供按摩或者冷敷/熱敷措施，有利于避免皮膚長期臥床后的腫脹并緩解疼痛。同時也能調(diào)整肌肉痙攣、控制疼痛以及改善血液循環(huán)；④觸摸護理。經(jīng)常觸摸患者肢體，減少其孤獨感[5]。護理過程中均需要其家屬配合，給予精神方面的支持鼓勵。在進行護理前和患者家屬進行充分的溝通，得到家屬的理解，有家屬的配合能夠讓患者樹立積極的心態(tài)。

1.3 觀察指標

鎮(zhèn)痛效果：對所有患者用VAS（視覺模擬評分法）進行評估，分數(shù)在0～10 分，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重，以VAS 得分為準進行分級：1～2 分評定為0 級；3～5 分評定為1級；6～8 分評定為2 級；9～10 分評定為3 級[6]。

鎮(zhèn)靜效果：患者始終保持在焦慮或者興奮狀態(tài)下，為1分；能夠配合相關治療護理，定向力較強，平時處于安靜狀態(tài)，為2 分；能夠反饋語言指令，為3 分；處于睡眠狀態(tài)并對光刺激有敏感反應，為4 分；處于睡眠狀態(tài)且對刺激沒有明顯反應，為5 分；處于睡眠狀態(tài)且對刺激毫無反應，為6 分。在2～4 分可評價為鎮(zhèn)靜效果滿意[7]。

在完成護理后為患者發(fā)放本科室自制關于護理質量滿意程度相關調(diào)查問卷，對接受本次護理有滿意、一般、不滿意三個評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進行處理，計數(shù)資料以率表示且予以χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示且予以t 檢驗，P＜0.05 為數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

無痛組患者在鎮(zhèn)痛效果方面所得數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛情況數(shù)據(jù)對比（n）

2.2 鎮(zhèn)靜效果

無痛組患者在鎮(zhèn)靜效果方面所得數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩組患者在護理前后鎮(zhèn)靜情況數(shù)據(jù)對比

表2 兩組患者在護理前后鎮(zhèn)靜情況數(shù)據(jù)對比

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2.3 護理滿意度

無痛組患者對在院期間接受相關護理服務質量評價滿意程度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 患者對兩種不同護理服務質量評價數(shù)據(jù)對比（n, %）

3 討論

多種疾病可能引發(fā)疼痛癥狀，對于醫(yī)院ICU 收治患者而言疼痛出現(xiàn)概率相對更高，無論是頻繁的侵襲性操作、身體各方面的密切監(jiān)護或者是病情/環(huán)境等主客觀因素影響，都會讓患者對疼痛的敏感程度更高，過劇的疼痛感會導致患者身體出現(xiàn)系列的生理性或者病理性變化，對病情預后造成影響[8]。

無痛護理的基礎是對患者進行全面細致的疼痛評估，這樣有利于讓患者所接受干預內(nèi)容更具針對性，從生理、病理、心理以及社會等各個方面進行護理，對引發(fā)疼痛的相關因素進行針對性處理。從本文相關數(shù)據(jù)可知，在聯(lián)合無痛護理干預后患者疼痛以及鎮(zhèn)靜方面所得評價均有顯著優(yōu)越性，說明無痛護理對ICU 清醒患者有突出應用價值，重視患者家庭的支持，讓患者能夠更加積極面對并配合治療護理，控制疼痛。作為當前臨床相對新型的護理理念，無痛護理是針對科室收治患者具體情況演變而形成的更具有應用價值的臨床護理手段，以患者為中心，全面考慮到患者病情以及可能出現(xiàn)的不適癥狀，對其采取針對性護理干預，讓患者在生理和心理兩個方面都處于舒適狀態(tài)，對于治療有重要意義。

綜上所述，對ICU 收治意識保持清醒狀態(tài)的患者在對應ICU 護理措施外，聯(lián)合無痛護理措施以降低其生理與精神方面的負擔，有利于治療的順利進行，提高患者對醫(yī)療服務內(nèi)容的滿意度，值得推廣。