郭芳

（河北省邢臺市廣宗縣醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

無痛分娩屬于分娩方式中的一種，在確保母嬰安全的前提下最大程度緩解產婦分娩疼痛，提高自然分娩成功率、降低剖宮產率，對產后產婦心理狀態(tài)及新生兒后期生長發(fā)育均有利。隨著近些年產科科普知識的普及推廣以及產婦對產科分娩舒適度要求的不斷提高，越來越多的產婦傾向于選擇無痛分娩[1]。

近些年，我國醫(yī)學模式及人們生活方式都出現了很大改變，孕婦對分娩體驗也有了更高要求，在母嬰安全的前提下，要盡可能降低分娩疼痛。無痛分娩指的是鎮(zhèn)痛分娩，通過鎮(zhèn)痛措施來減輕分娩疼痛，從而消除負面情緒、緩解分娩疲勞[2]。無痛分娩可降低剖宮產率[3]。無痛分娩時個性化細致的整體護理、一對一責任助產服務又是產科分娩護理中的新舉措，目標在于為產婦創(chuàng)造更舒適的分娩體驗、改善產婦心理精神狀態(tài)、促進產后身體恢復、減少圍生期并發(fā)癥發(fā)生[4]?，F就我院126 例無痛分娩產婦的護理資料進行整理分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的126 例接受無痛分娩的產婦為研究對象，入選者均為自愿無痛分娩產婦，單胎頭位妊娠。排除頭盆不稱、軟產道異常、存在陰道試產禁忌證、合并心腦血管疾病或妊高癥、合并血液系統(tǒng)或神經系統(tǒng)疾病者。其中對照組：年齡21～32 歲，平均（26.8±0.2）歲；孕周37～41 周，平均（39.2±0.5）周；初產婦39 例、經產婦22 例；胎兒體重3.1～4.2 kg，平均（3.6±0.8）kg。觀察組：年齡21～35 歲，平均（26.1±0.7）歲；孕周37～42 周，平均（39.6±0.2）周；初產婦36 例、經產婦27 例；胎兒體重2.7～4.0 kg，平均（3.2±0.5）kg。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組產婦在宮口開至2～3 cm 時進行L3～4硬膜外穿刺，同時向頭端放置麻醉導管，給藥5～10 mL 0.25% 羅哌卡因，鎮(zhèn)痛平面到達T10～L1～2，1.5 h 后鎮(zhèn)痛作用較弱時追加3～5 mL 羅哌卡因。心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測生命體征。胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測宮縮和胎心情況。對照組為常規(guī)護理，從規(guī)律宮縮開始進行常規(guī)分娩護理。當班助產士按照規(guī)范護理流程進行操作，觀察產婦生命體征、叮囑產婦多休息，填寫產程記錄，指導產婦順利分娩。觀察組則采取整體護理與責任助產措施，以產婦為核心完成科學、全方位的護理計劃，細化常規(guī)護理，指定助產士全程一對一陪伴分娩。在產婦住院后，護理人員及時溝通，了解基本情況，詳細說明分娩相關知識，讓其能正確認知，并盡可能滿足其需求，緩解緊張和恐懼。告知無痛分娩中麻醉藥不影響胎兒，詳細講解可能發(fā)生的意外狀況及處理辦法，確保順利分娩。指導孕婦臨產前合理飲食、充分休息。產程中可適當補充能量。提高產婦順利分娩信心及配合度。在第二產程時及時排空膀胱，指導其正確用力，安撫情緒，指導產婦調整呼吸、把握用力時機。鼓勵產婦多喝水或進食，協助其選擇舒適體位，在上下肢支撐點處墊好軟墊。還可輔助按摩、播放輕音樂。完成分娩后告知分娩順利及新生兒情況，保持情緒穩(wěn)定。

1.3 觀察指標

記錄兩組產程時長、新生兒Apgar 評分、分娩出血量、VAS 疼痛評分、護理滿意度等。

2 結果

與對照組相比，觀察組產程時長（12.5±1.9）h 更短、分娩出血量（211.5±8.6）mL 更少、VAS 疼痛評分（4.1±0.6）分 更 低、新 生 兒Apgar 評 分（8.8±0.3）分、護 理 滿 意 度（92.2±1.6）分更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦觀察指標比較

表1 兩組產婦觀察指標比較

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3 討論

分娩是人類繁衍的一種正常生理過程，在多種影響因素下分娩時產婦緊張、焦慮、恐懼等情緒非常明顯，這些負面情緒會影響產婦身體應激反應及內分泌代謝，使得產程延長、分娩風險增加[5-6]。

還有不少產婦害怕分娩疼痛、擔心各種分娩意外事件而選擇剖宮產[7]。麻醉技術的發(fā)展下，無痛分娩技術越來越安全，也逐漸被大家接受，在分娩中采取麻醉藥鎮(zhèn)痛來減少分娩痛，同時持續(xù)給藥持續(xù)鎮(zhèn)痛[8]。無痛分娩組全程所用的麻醉藥劑量較低，能在鎮(zhèn)痛的同時不影響胎兒[9]。無痛分娩已經逐漸成為一種趨勢，幫助產婦順利度過整個分娩過程。理想的無痛分娩要求不影響母嬰健康、不影響宮縮、不影響產程的前提下能快速、持續(xù)性、有效鎮(zhèn)痛，并避免運動麻痹[10-11]。研究表明整體護理干預的應用進一步提高了無痛分娩護理效率，有助于從生理、心理上給予產婦足夠的支持和鼓勵，可以讓其在分娩過程中保持更穩(wěn)定的情緒、更好的配合產程進展、緩解分娩帶來的疼痛[12-13]。我們知道分娩疼痛是產婦分娩負面情緒的主要緣由，目前產科也在逐漸推廣無痛分娩，并在該過程中充分利用責任助產士與整體護理措施，以期提高無痛分娩質量，最大程度地降低疼痛，減少剖宮產[14]。整體護理聯合責任助產措施在產科中的運用以滿足產婦需求為目的，遵從生理- 心理- 社會醫(yī)學護理要求，幫助產婦維持精神和心理層面的穩(wěn)定，促進產程進展，在無痛分娩中的應用價值極其重要。整體護理中護理人員與產婦交流密切，向其介紹分娩全過程等相關知識、解疑答惑，助產士在分娩過程中指導其正確用力、及時補充體力，大大縮短產程，并及時處理意外情況[15]。本組研究結果表明觀察組在產程、出血量、VAS 疼痛評分、新生兒評分以及護理滿意度等方面均優(yōu)于對照組。

綜上所述，無痛分娩中應用整體護理和責任助產措施是有必要的，有助于提高產科分娩質量，值得推廣使用。