曹瑞潘，熱伊萊·圖爾蓀

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

先天性心臟病屬于先天性畸形疾病，其發(fā)病率0.7%～0.8%，室間隔缺損（VSD）在嬰幼兒先天性心臟中十分常見，約占先天性心臟病的20%[1-2]。經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)成為救治此病的重要措施，具有損害小、恢復(fù)快、無輻射損傷等優(yōu)點(diǎn)，獲得理想的臨床效果[3]。對(duì)于60 例需要進(jìn)行手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，獲得良好的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取60 例先天性心臟病室間隔缺損行胸微創(chuàng)室間隔封堵術(shù)治療患兒給予研究，排除肝、腎疾病患者；其他心內(nèi)畸形者；肺動(dòng)脈高壓者；凝血功能障礙者。平均分成兩組，對(duì)照組包括男16 例，女14 例；年齡20～60 歲；通過胸超聲心動(dòng)圖判斷先天性心臟病室間隔缺損直徑3～11 mm，平均（6.1±1.6）mm。實(shí)驗(yàn)組患者中女13 例，男17 例；年齡在20～60 歲；胸超聲心動(dòng)圖顯示先天性心臟病室間隔缺損直徑3～11 mm，平均（5.9±1.5）mm。通過觀察兩組的資料，差異不大，具有對(duì)比意義。

1.2 方法

對(duì)照組選擇一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

由于經(jīng)導(dǎo)管封堵VSD 屬于新的治療方法，病人與家人會(huì)出現(xiàn)一定程度的顧慮，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、害怕的心理。所以，加強(qiáng)心理干預(yù)，掌握其心理情況，開展個(gè)性化的心理干預(yù)，以及有效的疾病健康相關(guān)知識(shí)普及：（1）在跟患者溝通的過程中，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，語言通俗易懂，利用實(shí)物、圖片等工具幫助患者更好的理解；（2）告知家屬相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，提高手術(shù)的信心，積極接受治療，防止情緒異常導(dǎo)致治療依從性差，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥[4]；（3）告知患者家長(zhǎng)麻醉前禁食與術(shù)后的禁忌事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中導(dǎo)管的刺激很可能引發(fā)患者一過性的心律失常[5]。因此，嚴(yán)格觀察心電監(jiān)護(hù)、血壓，一旦出現(xiàn)不良癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。對(duì)全麻患兒麻醉醫(yī)師觀察躁動(dòng)、血壓、心率與血氧飽和度情況等，做好記錄。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理：送回ICU 后，根據(jù)醫(yī)囑予10% 葡萄糖500 mL+10%氯化鉀10 mL 靜脈滴注，避免出現(xiàn)低血糖、低血鉀；每0.5 h 測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖1 次，疾病獲得有效控制后結(jié)束觀察；檢查如有造影劑不良表現(xiàn)，使用非那根、地塞米松治療，適量提高補(bǔ)液量。

（2）穿刺部位護(hù)理：手術(shù)的封堵股靜脈、股動(dòng)脈穿刺，非常容易造成血管損傷，發(fā)生水腫、滲血等情況。進(jìn)行手術(shù)后患者需要保持絕對(duì)的臥床休息24 h，3 d 可以逐漸下床活動(dòng)；穿刺側(cè)下肢制動(dòng)5～6 h，應(yīng)用長(zhǎng)膠布加沙袋加壓同定；對(duì)患者的體溫、肢體感覺、顏色以及兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行檢測(cè)，本組穿刺部位未發(fā)現(xiàn)血腫及感染情況。

（3）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①心律失常：封堵器介入治療在臨床中屬創(chuàng)傷性操作，會(huì)引發(fā)心電圖的變化，如心動(dòng)過速、室性早搏、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等，因?yàn)榉舛缕鞯囊莆换蛘哌^大造成傳導(dǎo)系統(tǒng)受干擾。術(shù)后持續(xù)性地監(jiān)測(cè)心律、心電監(jiān)護(hù)、心率，一旦發(fā)生心律失常等情況，第一時(shí)間告知醫(yī)生，并應(yīng)用利多卡因、地塞米松等藥物進(jìn)行處理[6]。②感染性心內(nèi)膜炎：手術(shù)中因?yàn)閷?dǎo)管進(jìn)入心臟，可能引起心內(nèi)膜受損與滋生細(xì)菌，因此封堵術(shù)后需要應(yīng)用抗生素3～5 d；并及時(shí)觀察患者體溫，3 d 內(nèi)如有體溫升高，一般屬于反應(yīng)性，溫度在37.5～38 ℃，通常無需處理，患者術(shù)后5～6 d 高熱，需立即進(jìn)行血培養(yǎng)、血常規(guī)檢查，如果血白細(xì)胞＞15×109/L，警惕心內(nèi)感染，通知醫(yī)生根據(jù)情況更改抗生素，隨時(shí)監(jiān)測(cè)[7]。本組沒有感染性心內(nèi)膜炎情況。③殘余分流：由于封堵器大小與缺損大小不相配或移位引起。少量分流，2～3 個(gè)月后一般可以消失；若分流量較大可發(fā)生機(jī)械性溶血及心臟雜音，需要第一時(shí)間進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，并觀察患者小便顏色，檢查尿常規(guī)，若患者病情加重需進(jìn)行手術(shù)。本組未發(fā)現(xiàn)分流情況。

1.2.4 出院指導(dǎo)

出院后需要臥床休息0.5～1 個(gè)月；3 個(gè)月內(nèi)禁止過度運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片3～4 個(gè)月，按時(shí)進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能復(fù)查；每1～2 個(gè)月進(jìn)行胸片復(fù)查，3 個(gè)月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖以及心電圖，了解封堵器的位置以及心功能情況、是否存在分流。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床效果分析

表1 兩組患者的臨床效果分析

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3 討論

先天性心臟病屬于先天性畸形疾病，通過導(dǎo)管介入進(jìn)行治療VSD 因其安全有效、創(chuàng)傷小，臨床療效獲得顯著的效果，仍有可能發(fā)生并發(fā)癥，因此在臨床護(hù)理工作中必須嚴(yán)密觀察[8]。通過針對(duì)本次研究的60 例VSD 患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理工作，獲得理想的效果，總結(jié)如下：（1）通過積極主動(dòng)地進(jìn)行術(shù)前疾病健康相關(guān)知識(shí)心理護(hù)理，減輕患者的焦慮抑郁的心理情緒、克服患者的恐懼幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地參與進(jìn)治療工作當(dāng)中；（2）經(jīng)導(dǎo)管介入治療VSD 雖說安全、有效，然而極易誘發(fā)并發(fā)癥，所以術(shù)后的監(jiān)護(hù)工作十分必要，術(shù)后必須進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)與護(hù)理，盡量第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)意外情況，及時(shí)進(jìn)行處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果；（3）護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)以及臨床技能，具備良好的觀察力以及判斷能力。

綜上所述，對(duì)于VSD 經(jīng)導(dǎo)管封堵治療病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中與術(shù)后的嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，保證手術(shù)的順利完成，有效降低并發(fā)癥率，有利于身體的康復(fù)。