李?lèi)?ài)華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

終末消毒在醫(yī)院中的傳染源是各種因素，表現(xiàn)為終止傳染后將感染點(diǎn)展開(kāi)一次徹底的消毒，這種消毒措施最重要的目的是將散播或遺留在室內(nèi)、物件上的病原體進(jìn)行消滅，最終使得傳染源實(shí)現(xiàn)無(wú)害化[1]。在臨床上進(jìn)行終末消毒，能夠很好的降低院內(nèi)感染概率，這在醫(yī)院感染防控科室中是非常重要的一項(xiàng)工作。我院在2017 年將終末消毒進(jìn)行完善后全面推行，尤其是對(duì)特殊病原體感染的患者進(jìn)行疫點(diǎn)的終末消毒，能夠指導(dǎo)醫(yī)院的感染控制系統(tǒng)更加完善。筆者以文獻(xiàn)調(diào)查法、比較研究法以及理論分析法之后[2]，將終末消毒的意義和感染防控的管理進(jìn)行陳訴如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以數(shù)字表選擇2016 年2 月至2019 年2 月500 例我院兒科特殊病原體感染患者資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組150例，為2016 年2 月至2017 年1 月的患者，科室未進(jìn)行終末消毒，觀察組是剩余時(shí)間段患者，科室展開(kāi)終末消毒。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均在我院確診為特殊病原體感染；包括多重耐藥菌感染、腸道病毒感染、流感、水痘、手足口病等病癥；②均為14歲以下兒科患者；③家屬對(duì)本次研究簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①重要臟器表現(xiàn)出功能性缺失的患者；②排除精神異?；颊?；③依從性較低患者。研究對(duì)象中對(duì)照組男性80 例，女性70 例，年齡4 個(gè)月至13 歲，平均（6.9±5.8）歲，其中多重耐藥菌感染6 例，腸道病毒感染134 例，水痘、手足口病等傳染性疾病5 例，流感5 例；觀察組350 例，男性205 例，女性145 例，年齡4 個(gè)月至13 歲，平均（7.2±5.8）歲，其中多重耐藥菌感染26 例，腸道病毒感染294 例，水痘、手足口病等傳染性疾病12 例，流感8 例，其他傳染性疾病10 例。兩組患者基線資料未見(jiàn)顯著差異，可展開(kāi)對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者未推行終末消毒措施，觀察組則是進(jìn)行全面的終末消毒措施，核心思想：疫點(diǎn)徹底消毒。具體內(nèi)容：①患者所在病房進(jìn)行紫外燈照射消毒至少1 h，患者使用的一次性口杯、便盆等均按照我科室的感染性廢物進(jìn)行處理。同時(shí)，在對(duì)相關(guān)病房進(jìn)行消毒時(shí)，需要根據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行，避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。②患者使用的家具、墻壁和地面再次用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，徹底大掃除后開(kāi)窗通風(fēng)1 h 以上，在消毒過(guò)程中，針對(duì)患者使用較為頻繁的家具可以加大相關(guān)消毒力度，并注意通風(fēng)，防止環(huán)境潮濕滋生細(xì)菌。③患者隨身物品，如衣服、玩具、書(shū)報(bào)等均在我院消毒后方可帶出，醫(yī)護(hù)人員在檢查患者隨身用品時(shí)，需要對(duì)患者的貼身物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對(duì)被血液、嘔吐物等污染的用品進(jìn)行及時(shí)的消毒和回收，避免患者將傳染源帶出醫(yī)院，引發(fā)相關(guān)傳染事件。④收回的各種垃圾均放入雙層的黃色塑料袋中，貼上特殊感染性廢物，在醫(yī)療垃圾站中暫存，并對(duì)需要回收的物品進(jìn)行嚴(yán)格保存，將塑料袋進(jìn)行嚴(yán)格密封，防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象。⑤所有垃圾均按照我院要求進(jìn)行統(tǒng)一流程管理，標(biāo)識(shí)上寫(xiě)清楚：垃圾類(lèi)型、轉(zhuǎn)存人、保管人、轉(zhuǎn)運(yùn)人等，確保垃圾在正確的處理流程中完成處理。⑥做好家屬宣教工作，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的抗感染知識(shí)宣講，通過(guò)在醫(yī)院樓道粘貼宣傳海報(bào)、播放相關(guān)視頻、發(fā)放相關(guān)預(yù)防感染的知識(shí)手冊(cè)、開(kāi)展相關(guān)知識(shí)講座和公益課堂等，提高患者及其家屬對(duì)預(yù)防感染的重視程度，并使患者及其家屬重視整個(gè)過(guò)程中的預(yù)防隔離。⑦督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)。無(wú)論是在進(jìn)行日常護(hù)理、治療或者配藥，醫(yī)護(hù)人員均要做好個(gè)人防護(hù)工作。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要佩戴相關(guān)的手套、穿著規(guī)定服飾，避免與患者的體液直接接觸，并注意平時(shí)個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止發(fā)生感染。在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，需要佩戴一次性橡膠手套、口罩，做好個(gè)人防護(hù)工作。在配藥過(guò)程中，需要加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，避免職業(yè)暴露，做好相關(guān)防護(hù)安全知識(shí)教育等。⑧在配藥、加藥過(guò)程中，注意相關(guān)感染控制。由于配藥工作量較大，在制作相關(guān)消毒藥水時(shí)，采用現(xiàn)配現(xiàn)用原則，利用濃度為75%的棉球，采用無(wú)菌鑷子，做到每4 h 更換1 次，并對(duì)無(wú)菌棉球的盒子進(jìn)行每日消毒和更換，針對(duì)疑似被污染的藥布，需要進(jìn)行及時(shí)更換，并采用及時(shí)滅菌原則。另外，在添加相關(guān)藥品過(guò)程中，需要進(jìn)行分類(lèi)添加，不同類(lèi)別的藥品采用不同注射器，嚴(yán)格按照相關(guān)無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作。同時(shí)，在使用抗生素、抗腫瘤藥物時(shí)，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行配置，并在無(wú)菌環(huán)境下，將配制好的藥品及時(shí)送到需要使用的病區(qū)，與相關(guān)責(zé)任護(hù)士做好交接工作，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需對(duì)藥品進(jìn)行密封處理，防止出現(xiàn)污染。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組所在時(shí)間出現(xiàn)感染的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，科室內(nèi)成員對(duì)終末消毒前后科室的消毒效果進(jìn)行得分統(tǒng)計(jì)，得分越高消毒效果越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有獲得結(jié)果選擇SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，這種專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)計(jì)算軟件分析計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇χ2檢測(cè)，占比結(jié)果為百分比；分析計(jì)量數(shù)據(jù)選擇t 檢測(cè)，結(jié)果為均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差和，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

消毒問(wèn)卷得分上，觀察組得分優(yōu)于對(duì)照組；出現(xiàn)感染概率觀察組的1.4% 也明顯低于對(duì)照組的8.0%，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組消毒問(wèn)卷得分和感染概率對(duì)比

表1 對(duì)照組和觀察組消毒問(wèn)卷得分和感染概率對(duì)比

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3 討論

我院的特色本身是：兒童、婦產(chǎn)、保健三位一體的治療，在接診階段常有特殊病原體感染患者入院展開(kāi)診斷和治療，這類(lèi)患者入院后需要做好隔離措施，對(duì)消毒方法也有科室中專(zhuān)用的措施?；颊咦罱K離開(kāi)醫(yī)院時(shí)，所在隔離區(qū)域需要進(jìn)行徹底的消毒，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為終末消毒。終末消毒能夠很好的控制院內(nèi)的病原體數(shù)量，這類(lèi)有特殊病原體的病房若沒(méi)有徹底消毒，很可能在下一位特殊病原體感染的患者中進(jìn)行交叉感染或滋生新的病原體，輕則患者疾病加重，不能很好控制感染；重則出現(xiàn)院內(nèi)感染，直接威脅患者生命安全[6-7]。

特殊病原體感染的患者進(jìn)行消毒時(shí)應(yīng)該重視：盡量使用一次性的用具，方便更好的處理污染物；病人排泄物、嘔吐物用1000～2000 mg/L 含氯消毒劑毛巾包裹后，按照醫(yī)用垃圾處理。床上用品，包括床、床頭柜、地面等1 次/d 消毒；接觸過(guò)病人的聽(tīng)診器、儀器儀表應(yīng)用醫(yī)用酒精擦拭；醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)；做好消毒隔離記錄；最后對(duì)消毒處理后物品進(jìn)行物表采樣，做好生物學(xué)監(jiān)測(cè)。另外，在預(yù)防感染過(guò)程中，做好醫(yī)療廢物管理是非常重要的，在對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理過(guò)程中，需要根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾進(jìn)行嚴(yán)格的分類(lèi)、封口等，并注明使用時(shí)間、回收時(shí)間、使用科室、使用種類(lèi)等，將其放置在統(tǒng)一的醫(yī)療廢物暫存地，并做好相關(guān)交接工作，避免醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境造成污染[8]。

綜上所述，特殊病原體感染患者進(jìn)行終末消毒能夠很好降低院內(nèi)感染概率，對(duì)醫(yī)院更好完成感染控制有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。