高飛娟

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

急性期腦梗塞的實(shí)際臨床診斷中，通過對患者頭部進(jìn)行MRI 掃描的方式，并與彌散加權(quán)成像相結(jié)合，可使陽性率、確診率有效提高，能夠?yàn)榕R床提供有價(jià)值的參考依據(jù)[1]。但近些年來，實(shí)際臨床應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)彌散陰性表現(xiàn)患者呈逐年增長的趨勢。本次研究將我院一定時(shí)間內(nèi)于我院接受治療的急性期腦梗塞患者作為研究樣本，通過對這些患者影像學(xué)檢查結(jié)果的詳細(xì)分析，對該疾病彌散加權(quán)像假陰性表現(xiàn)進(jìn)行分析，并探討臨床相關(guān)性，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2017 年1 月至2019 年1 月于我院接受治療的急性期腦梗塞患者60 例，其中男性39 例，女性21 例，年齡為50～80 歲，平均（67.39±8.33）歲。患者的臨床癥狀表現(xiàn)分別為：嗆咳有7 例，頭暈頭痛有6 例，語言障礙有7 例，肢體障礙有35 例，意識不清有5 例?；颊咭酝∈贩謩e為：外傷史有5 例，一氧化碳中毒有5 例，以往身體健康有17 例，高血壓、高血脂、糖尿病有33 例。所有患者中有31 例存在既往腦梗塞情況，其中有5 例患者經(jīng)過數(shù)字化減影血管造影術(shù)（DSA）檢查后確診為腦血管栓塞情況。所有患者均為自愿參與，且簽署過知情同意書。

1.2 方法

所有患者均于發(fā)病后的3 d 內(nèi)接受MRI 檢查，本次研究中所涉及的檢查設(shè)備為超導(dǎo)型檢查系統(tǒng)，并與頭顱SENCE線圈相結(jié)合進(jìn)行有效檢查。本次研究中影像學(xué)檢查掃描參數(shù)：以450～460 作為SE 序列中的TR 標(biāo)準(zhǔn)，以15 ms 作為TE 標(biāo)準(zhǔn)，以90 s 作為檢查的標(biāo)準(zhǔn)掃描時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，通過Logistic 多因素進(jìn)行分析，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析

本次研究的60 例急性期腦梗塞患者的MRI 表現(xiàn)為：有41 例患者存在腦內(nèi)腦梗塞灶，而彌散表現(xiàn)無陽性；有19 例患者為無磁共振陽性表現(xiàn)。其中腦內(nèi)梗塞灶為長T1與長T2，彌散結(jié)果顯示呈現(xiàn)為等或者低信號情況。

2.2 Logistic 多因素分析

經(jīng)Logistic 多因素分析顯示，入院據(jù)發(fā)病時(shí)間＜2 d、性別、后循環(huán)梗死、血壓＜140/90 mmHg、無既往吸煙史、空腹血糖＜7.0 mmol/L 及無既往卒中史屬于急性期腦梗塞彌散加權(quán)像陰性相關(guān)影響因素，見表1。

表1 Logistic 多因素分析

3 討論

MRI 彌散加權(quán)成像方法能夠?qū)毙云谀X梗進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，其敏感度較高，并且對腦組織缺血情況具有高度敏感性，屬于世界范圍內(nèi)腦卒中檢查的首選方法[2]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，DWI 方法對于早期腦梗塞診斷的敏感度很高，可達(dá)到90%以上，其特異性可達(dá)到100%[3]。彌散加權(quán)屬于一種無創(chuàng)性磁共振技術(shù)，能夠?qū)M織內(nèi)水分子運(yùn)動情況進(jìn)行有效檢測，該方法與常規(guī)MRI 檢查之間存在較大的差異性處，這種差異性就在于：可通過彌散加權(quán)成像方法對分子彌散運(yùn)動情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，并通過隨機(jī)無規(guī)律自由擴(kuò)散運(yùn)動的方式，對檢查后所獲得的影像學(xué)圖像通過彌散系數(shù)的方式進(jìn)行有效測量[4]。

當(dāng)患者的腦梗塞處于早期階段時(shí)，就會導(dǎo)致其中的細(xì)胞膜Na+-K+泵出現(xiàn)功能缺失的情況，進(jìn)一步促使細(xì)胞外的Ca2+與Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)部的滲透壓出現(xiàn)升高情況后，通常情況下會使水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，并進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞毒性水腫情況發(fā)生，當(dāng)細(xì)胞外間隙出現(xiàn)縮小趨勢后，會導(dǎo)致存在缺血情況的腦組織彌散程度出現(xiàn)減小情況，此時(shí)的DWI 可表現(xiàn)為高信號特征[5]。在實(shí)際臨床治療中可通過該原理對急性期腦梗塞進(jìn)行有效診斷，為后續(xù)臨床治療提供重要參考依據(jù)，使患者預(yù)后情況得到改善。

在臨床診斷與治療過程中，許多患者臨床癥狀較為明顯，同時(shí)存在腦梗塞相關(guān)危險(xiǎn)因素（高血脂、高血壓、糖尿病等），經(jīng)過一段時(shí)間治療后患者病情仍然未能得到緩解，在磁共振彌散上主要表現(xiàn)為陰性，但經(jīng)過相關(guān)檢查后可進(jìn)一步確診為急性腦梗塞，通過針對性治療后患者癥狀得到顯著改善。

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，急性腦梗塞患者發(fā)病后的48 h 內(nèi)MRI 彌散加權(quán)成像的陰性率為6.0%左右[6]。對磁共振彌散加權(quán)成像進(jìn)行詳細(xì)分析后，可總結(jié)出其假陰性表現(xiàn)的具體原因：①在患者接受MRI 檢查時(shí)，其腦血流量出現(xiàn)降低情況，使得區(qū)域內(nèi)神經(jīng)功能無法得到有效維持，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)損傷，不過與自由水彌散抑制的臨界閾值相比仍然更高；②病灶過小，或者腔隙性與循環(huán)腦梗死早期DWI 表現(xiàn)為陰性；③患者疾病發(fā)作后的早期階段，其病灶區(qū)信噪比過低，可能是由于磁敏感偽跡導(dǎo)致患者腦干變性，進(jìn)而使圖像模糊，最終影響臨床診斷效果；④當(dāng)患者接受MRI 檢查時(shí)，發(fā)生病變情況的腦組織其梗死區(qū)域再灌注得到有效回復(fù)，自由水表現(xiàn)為自由彌散性，但仍然無法對腦梗塞發(fā)展情況進(jìn)行阻止；⑤當(dāng)患者腦白質(zhì)長時(shí)間處于亞臨床缺血狀態(tài)時(shí)，由于腦組織長時(shí)間的缺血預(yù)處理，使其對于缺血耐受性進(jìn)一步增強(qiáng)，以防止細(xì)胞毒性水腫情況發(fā)生，最終導(dǎo)致早期階段的DWI 表現(xiàn)為陰性[7-8]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，60 例急性期腦梗塞患者的彌散成像為陰性，其中入院據(jù)發(fā)病時(shí)間＜2 d、性別、后循環(huán)梗死、血壓＜140/90 mmHg、無既往吸煙史、空腹血糖＜7.0 mmol/L 及無既往卒中史屬于急性期腦梗塞彌散加權(quán)像陰性相關(guān)影響因素。

綜上所述，當(dāng)急性期腦梗塞彌散表現(xiàn)為假陰性時(shí)，可能會導(dǎo)致影像漏診并對臨床治療造成不良影響，因此在對患者進(jìn)行確診時(shí)，需將影像與臨床進(jìn)行結(jié)合，通過影像學(xué)表現(xiàn)與患者的臨床癥狀等方面的資料進(jìn)行分析。通過磁共振灌注成像方法進(jìn)行確診，有效防止漏診情況發(fā)生，有助于臨床診斷效果的提高。