張海燕，桑東海

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腎臟生化檢查對(duì)某些腎臟病鑒別診斷、治療指導(dǎo)及預(yù)后判斷有著十分重要意義[1]。對(duì)部分腎功能存在障礙的患者而言，最為突出的特征性表現(xiàn)為腎濾過率水平異常降低，目前臨床對(duì)該指標(biāo)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)主要是以內(nèi)生肌酐清除率為主[2-3]。此外，血尿素氮、胱抑素等指標(biāo)也有著較為重要的作用，也在腎功能臨床檢驗(yàn)中較為常用[4]。隨著時(shí)代的進(jìn)步以及醫(yī)療科研的不斷深入，腎臟生化檢驗(yàn)的方法及指標(biāo)也迅速增加，臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性也不斷增加[5]。腎臟分級(jí)檢驗(yàn)就是經(jīng)深入研究后所提出的科學(xué)檢驗(yàn)方法，可有針對(duì)性地對(duì)腎臟生化各指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，并具有較高的準(zhǔn)確性[6]。據(jù)相關(guān)研究表明：分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可最大程度減少誤診以及漏診的情況[7]。為了探究該說法的準(zhǔn)確性，本次研究以我院接受腎臟生化檢驗(yàn)的患者840 例，以分組對(duì)比的方法，探究了分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月在我院接受腎臟生化檢驗(yàn)的患者840 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知情參加研究，并簽署同意書；（2）相關(guān)臨床資料齊全，并可隨時(shí)聯(lián)系；（3）在檢驗(yàn)前未使用影響檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在其他心肺嚴(yán)重疾病，并且危及生命；（2）患者存在嚴(yán)重的精神疾病，難以與之正常溝通。以奇偶數(shù)分組法將其平均分為兩組：觀察組及對(duì)照組，每組420 例。其中對(duì)照組中有男性221 例（52.62%），女性199 例（47.38%），年齡24～78 歲，平均（45.82±7.14）歲，其中腎孟腎炎患者158 例、慢性腎小球腎炎患者172 例、腎功能衰竭患者71 例，其他腎臟疾病患者19 例；觀察組中有男性217 例（51.67%），女性203例（48.33%），年齡23～79 歲，平均（45.79±7.09）歲其中腎孟腎炎患者161 例、慢性腎小球腎炎患者168 例、腎功能衰竭患者70 例，其他腎臟疾病患者21 例。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)生化檢驗(yàn)，其中主要包括對(duì)生肌酐、胱抑素C、血尿酸氮等常規(guī)指標(biāo)的檢驗(yàn)；觀察組則應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)的方法，以分級(jí)處理對(duì)生肌酐、胱抑素C、血尿酸氮等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)，將胱抑素C 作為檢驗(yàn)的一級(jí)指標(biāo)，將血尿酸氮以及血肌酐作為二級(jí)檢驗(yàn)指標(biāo)。對(duì)同一標(biāo)本的檢驗(yàn)采用常規(guī)拉網(wǎng)式進(jìn)行，如存在漏診情況，可以分級(jí)檢驗(yàn)的方式開展檢驗(yàn)工作，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不明確的患者可通過復(fù)檢的方式來保障準(zhǔn)確性，避免發(fā)生誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，并以χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，通過t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的血肌酐、血尿素氮的陽性率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組在胱抑素C 的陽性率檢驗(yàn)中（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)陽性率對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，臨床對(duì)于患者腎功能評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)較多，其中較為重要的就是腎小球?yàn)V過率水平[8]。腎小球?yàn)V過率水平主要反映了患者腎臟功能在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的尿液量，而對(duì)腎小球過濾所產(chǎn)生影響的飲食較多，其中主要包括了腎小球血漿流量、腎小球?yàn)V過膜通透性、濾過面積大小等，經(jīng)長期的臨床研究后發(fā)現(xiàn)：人體腎臟出現(xiàn)病理學(xué)變化時(shí)，腎小球?yàn)V過膜的通透性水平也會(huì)出現(xiàn)一定程度的變化，濾過面積會(huì)出現(xiàn)一定的縮小情況，致使腎小球?yàn)V過率出現(xiàn)下降趨勢(shì)，導(dǎo)致腎臟排廢功能異常，從而致使機(jī)體肌纖毒素難以被完全排出，從而在體內(nèi)出現(xiàn)堆積情況。因此，濾過膜的通透性及濾過面積可作為對(duì)腎臟疾病判斷較為重要的衡量指標(biāo)之一。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：部分藥物會(huì)對(duì)腎臟功能造成影響，從而出現(xiàn)細(xì)胞毒性損傷，導(dǎo)致腎功能異常，其中最為顯著的便是線粒體損傷。而一旦線粒體結(jié)構(gòu)及功能因損傷而發(fā)生變化，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。

除了腎小球?yàn)V過率水平外，血尿素氮也是重要的觀察指標(biāo)，血尿酸氮屬于蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，該物質(zhì)可對(duì)機(jī)體的尿素進(jìn)行吸收，一旦腎小管中的尿液流速過快，就會(huì)造成尿素降低。如存在相關(guān)缺水、缺血、高分解代謝、血容量不足等情況時(shí)，血尿素氮的水平會(huì)提高。而血肌酐屬于肌肉代謝作用的產(chǎn)物，據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明：人體肌酐的正常量一般為肌肉總量的1/20。肌酐可以分為內(nèi)源性及外源性，內(nèi)源性肌酐主要是人體自身代謝所產(chǎn)生，而外源性肌酐主要是使用相關(guān)肉類食品后代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)，臨床中肌酐的作用較為顯著，是腎小球?yàn)V過率的重要檢測(cè)指標(biāo)之一。胱抑素C 則是屬于一種堿性蛋白質(zhì)物質(zhì)，該物質(zhì)的分子量水平較低，主要是由人體核細(xì)胞的產(chǎn)物，一般情況下，該物質(zhì)較為穩(wěn)定，發(fā)生變異的可能性較小，可被腎小球?yàn)V過，并被吸收及降解。在長期的臨床研究中，人們發(fā)現(xiàn)：腎臟生化檢驗(yàn)因操作程序較為復(fù)雜，難以滿足當(dāng)前實(shí)際所需。為了更好地滿足當(dāng)前需求，分級(jí)檢驗(yàn)應(yīng)運(yùn)而生。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明：分級(jí)檢驗(yàn)科有效提高了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，避免誤診的發(fā)生。而本次研究也較好地反應(yīng)了該說法的準(zhǔn)確性。

綜上所述，分級(jí)檢驗(yàn)對(duì)于腎臟生化檢驗(yàn)具有較為顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，最大程度避免漏診及誤診情況的發(fā)生，值得臨床的廣泛推廣及應(yīng)用。