楊理雯

（啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院），江蘇 啟東）

0 引言

在臨床神經(jīng)內(nèi)科中腦出血屬于較為多發(fā)的嚴(yán)重病癥，在眾多腦血管急性疾病中占據(jù)較大比例，發(fā)病后腦部出現(xiàn)血腫，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。若患者存在高血脂、糖尿病、高血壓等疾病時(shí)，發(fā)生腦出血的幾率更高，尤其是出現(xiàn)情緒激動、勞力過度后疾病風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。疾病早期階段死亡率較高，即使患者未死亡也會留下語言障礙、行為異常等各類后遺癥，影響患者的正常生活，因此在早期階段開展有效的治療為后期后遺癥的消除和身體康復(fù)具有重要意義[3]。本文將對將甘露醇應(yīng)用于不同類型腦出血患者中的治療效果詳細(xì)分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017 年9 月至2018 年7 月在我院接受治療的84 例腦出血患者作為此次研究對象，所有患者經(jīng)檢查均確診為腦出血，同時(shí)排除了具有嚴(yán)重腎臟疾病、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙等情況。其中51 例男性，33 例女性，年齡最小31 歲，最大78歲，平均（49.3±2.7）歲。包括38 例高血壓性腦出血、32 例急性硬膜外血腫、14 例腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫；48 例患者出血量＜30 mL，36 例患者出血量30～50 mL。

1.2 方法

所有患者同時(shí)接受腦出血常規(guī)治療，告知患者盡量減少活動范圍，保持病房的整潔安靜，密切監(jiān)測患者生命體征變化，待所有患者體征趨于平穩(wěn)后給予藥物治療。藥物選用甘露醇（國藥準(zhǔn)字：H64020027；生產(chǎn)廠家：寧夏啟元國藥有限公司；規(guī)格：250 mL:50 g），根據(jù)患者出血量差異，對應(yīng)調(diào)整甘露醇劑量。若患者腦出血量＜30 mL，選擇半劑量甘露醇，每次注射20% 125 mL 甘露醇，每次間隔6 h，藥物首次使用時(shí)間2～25 h[4]。若患者腦出血量30～50 mL，選擇全劑量甘露醇，每次注射20% 250 mL 甘露醇，藥物首次使用時(shí)間為3～34 h。用藥過程中對每位患者情況進(jìn)行評估，適當(dāng)增減或停用。對于急性硬膜外血腫患者應(yīng)選擇大劑量甘露醇注射，但對時(shí)間控制要嚴(yán)格，如有必要可縮短療程防止水腫癥狀加重。對于高血壓和腦挫裂傷導(dǎo)致的腦出血患者應(yīng)合理增加給藥時(shí)長[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者接受尿常規(guī)、血常規(guī)、CT 等檢查，觀察所有患著治療后血腫、水腫癥狀變化情況，根據(jù)神經(jīng)功能性缺損程度評分表評估患者治療后神經(jīng)功能缺損程度。調(diào)查所有患者的治療效果，分為無效、有效、治愈3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，無效標(biāo)準(zhǔn)為治療后患者依然存在意識模糊、嘔吐等癥狀，無好轉(zhuǎn)跡象甚至惡化，神經(jīng)功能評分對比治療前降低20%以下；有效標(biāo)準(zhǔn)為治療后患者意識模糊、嘔吐等癥狀明顯改善，恢復(fù)大部分自理能力，神經(jīng)功能評分對比治療前減少50%～90%；治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后患者意思模糊、嘔吐等癥狀全部消失，具有自理能力，可進(jìn)行正常的生活工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

由結(jié)果得知，治療后其血腫、水腫以及神經(jīng)功能評分均低于治療前，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療前后臨床指標(biāo)對比

表1 治療前后臨床指標(biāo)對比

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2.2 治療效果情況

所有患者治療后治愈55 例，治愈率為65.5%；有效25 例，有效率為29.8%；無效4 例，無效率為4.8%，治療總有效率為95.2%。

3 討論

在腦出血患者中水腫是其主要生理改變，發(fā)病后顱內(nèi)壓力逐漸升高，增加了患者殘疾和死亡的幾率。通過降低顱內(nèi)壓力是治療腦水腫的有效途徑，甘露醇屬于滲透性脫水劑，具有較好的脫水、利尿作用，可明顯降低患者顱內(nèi)壓力，改善腦水腫癥狀，逐漸在臨床治療腦出血中得到了應(yīng)用[6]。其作用原理是靜脈注射藥物后不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，直接滲入細(xì)胞外液，實(shí)現(xiàn)降低顱內(nèi)壓力的效果；同時(shí)對腦部自由基進(jìn)行消除，防止神經(jīng)細(xì)胞的亞細(xì)胞器以及生物膜過氧化現(xiàn)象[7]。研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇還具有保護(hù)腦干的作用，但甘露醇在血液中濃度過高或出現(xiàn)酸性中毒時(shí)，會直接穿越血腦屏障，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力反跳現(xiàn)象，同時(shí)引發(fā)電解質(zhì)異常，肝腎功能障礙，若患者年齡較大將造成較大的傷害并增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此臨床應(yīng)用甘露醇時(shí)針對患者情況應(yīng)合理調(diào)整劑量，本次研究中，對高血壓和腦挫裂傷導(dǎo)致的腦出血患者增加了甘露醇的給藥時(shí)間，這是因?yàn)榇祟惢颊吣X組織未出現(xiàn)損傷，注射大劑量甘露醇后身體可有效排出，避免了藥物的副作用。而對急性硬膜外血腫患者選擇大劑量甘露醇注射，因?yàn)榇祟惢颊咄瑯幽X組織未受到損傷，應(yīng)用大劑量的同時(shí)嚴(yán)格控制好時(shí)間，適當(dāng)縮短療程后可延緩水腫的發(fā)展。從本次研究結(jié)果得知，所有患者治療后相較于治療前其血腫、水腫以及神經(jīng)功能評分均明顯降低，同時(shí)治療總有效率為95.2%，結(jié)果證實(shí)了在不同類型腦出血患者中應(yīng)用相應(yīng)劑量的甘露醇能夠有效改善疾病癥狀，治療效果明顯。

綜上所述，甘露醇對于不同類型腦出血均有較好的治療效果，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整相應(yīng)劑量的甘露醇能有效改善血腫、水腫癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，治療效果顯著，值得普及應(yīng)用。