梁爽

（呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

多發(fā)性硬化在臨床上較為常見(jiàn)，其主要表現(xiàn)為平衡失調(diào)、認(rèn)知障礙及肢體無(wú)力等，同時(shí)具備時(shí)間多發(fā)性與空間性典型特點(diǎn)，于中年及青年群體中較為常見(jiàn)，其致殘率較高，會(huì)對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重不良影響[1]。而血管周圍間隙則是一種免疫間隙，根據(jù)相關(guān)資料顯示，血管周圍間隙與多發(fā)性硬化存在一定相關(guān)性。本次研究對(duì)我院收治的多發(fā)性硬化患者與健康體檢者進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討血管周圍間隙與多發(fā)性硬化的相關(guān)性，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2017 年1 月至2019 年1 月于我院接受治療的多發(fā)性硬化患者50 例作為實(shí)驗(yàn)組，選取同期健康體檢者50 例作為對(duì)照組。其中對(duì)照組男性29 例，女性21 例，年齡為50～80歲，平均為（60.25±8.87）歲；實(shí)驗(yàn)組男性31 例，女性19 例，年齡為50～80 歲，平均為（61.37±7.56）歲。兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查后，實(shí)驗(yàn)組均符合多發(fā)性硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②實(shí)驗(yàn)組疾病發(fā)作期不超過(guò)3 個(gè)月；③參與研究前4 周內(nèi)為接受激素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在高血壓、高血脂及糖尿病等基礎(chǔ)疾??；②合并存在偏頭痛情況；③合并存在神經(jīng)方面或者精神方面疾病。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受MRI 檢查，通過(guò)超導(dǎo)型MR儀實(shí)施頭顱MRI 檢查，對(duì)冠狀位的T1WI 序列進(jìn)行掃描，對(duì)矢狀位的T2WI 序列進(jìn)行掃描，對(duì)軸位的Flair 序列進(jìn)行掃描，以6 mm 作為層厚，對(duì)血管周圍間隙情況進(jìn)行觀察，并準(zhǔn)確診斷。由2 名我院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患者血管周圍間隙相關(guān)情況進(jìn)行記錄，并對(duì)比后記錄結(jié)果，如2 名醫(yī)師意見(jiàn)存在差異性則討論排除后再確定

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，如檢查結(jié)果存在以下征象，則可診斷為血管周圍間隙：①檢查結(jié)果與穿通血管走形表現(xiàn)出一致性的特點(diǎn)，其邊界清晰可見(jiàn)，同時(shí)還呈現(xiàn)為光滑條狀或者點(diǎn)狀，以直徑長(zhǎng)度進(jìn)行判定，如低于3 mm 則為正常，如高于3 mm 則為擴(kuò)大；②對(duì)序列上信號(hào)密度進(jìn)行檢測(cè)后，可發(fā)現(xiàn)其與CSF 信號(hào)密度呈現(xiàn)一致性；③檢查結(jié)果顯示不存在增強(qiáng)效應(yīng)或者占位效應(yīng)。。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血管周圍間隙檢出率對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)后，實(shí)驗(yàn)組檢出率為42%（21/50），對(duì)照組檢出率為16%（8/50）；對(duì)比后相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組檢出率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.415，P=0.001）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血管周圍間隙數(shù)目與直徑對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組血管周圍間隙數(shù)目更多且直徑更大，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血管周圍間隙數(shù)目與直徑對(duì)比情況

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血管周圍間隙數(shù)目與直徑對(duì)比情況

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2.3 兩組血管周圍間隙相關(guān)性分析

在本次研究的實(shí)驗(yàn)組中，有21 例患者的血管周圍間隙數(shù)目、直徑與年齡有關(guān)聯(lián)性，且呈現(xiàn)為正相關(guān)性（r=0.77，r=0.51，P＜0.05）；在本次研究的對(duì)照組中，有8 例患者的血管周圍間隙數(shù)目、直徑與年齡有關(guān)聯(lián)性，且呈現(xiàn)為正相關(guān)性（r=0.70，r=0.53，P＜0.05）。

3 討論

近些年來(lái)，隨著MRI 影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)從業(yè)者對(duì)于血管周圍間隙認(rèn)識(shí)度不斷加深，目前血管周圍間隙方面的研究已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)重點(diǎn)方向。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，血管周圍間隙可能屬于多發(fā)性硬化一種獨(dú)特神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)志[2]。本次研究結(jié)果顯示，不同MRI 序列不僅能夠準(zhǔn)確區(qū)分多發(fā)性硬化病灶與血管周圍間隙，還可明確血管周圍間隙具體數(shù)目與直徑大小。在本次研究中，健康人群中雖然也存在血管周圍間隙，但多發(fā)性硬化患者體內(nèi)數(shù)目明顯更多，且直徑也明顯更大。

血管周圍間隙對(duì)腦部淋巴液具有重要意義，是其引流的主要通道[3]。血管周圍間隙形成則主要受到腦內(nèi)血管間與軟腦膜細(xì)胞的影響，其本質(zhì)上屬于一種潛在性腔隙，主要作用就在于能夠使腦實(shí)質(zhì)與腦血管分開(kāi)。在對(duì)血管周圍間隙的生理功能進(jìn)行分析后，可發(fā)現(xiàn)其生理功能性較多，主要可包括：多種物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、腦內(nèi)局部免疫調(diào)節(jié)、對(duì)腦血小血管疾病炎癥情況進(jìn)行反應(yīng)、認(rèn)知功能改變、淋巴結(jié)引流及預(yù)后判定等[4]。

血管周圍間隙也會(huì)存在于正常群體內(nèi)，但如存在一些疾病則其發(fā)病率會(huì)出現(xiàn)顯著增高情況。多發(fā)性硬化屬于一種特異性自身免疫疾病，其以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c(diǎn)[5]。多發(fā)性硬化導(dǎo)致血管周圍間隙發(fā)生率增加的原因可能為：當(dāng)多發(fā)性硬化出現(xiàn)脫髓鞘情況時(shí)，就會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血管周圍淋巴結(jié)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致其出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，促使血管周圍間隙形成。當(dāng)多發(fā)性硬化患者體內(nèi)的T 細(xì)胞得到有效激活后，就會(huì)發(fā)生侵入情況，可直至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)抗原遞呈細(xì)胞也得到有效激活后，就會(huì)使其沉積于血管周圍間隙內(nèi)，最終導(dǎo)致血管周圍間隙的數(shù)目增加，使其直徑增大[6]。

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于血管周圍間隙出現(xiàn)異常性擴(kuò)張的具體原因存在較大爭(zhēng)議，在多發(fā)性硬化患者中，其原因可能為：當(dāng)體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)時(shí)，就容易引發(fā)細(xì)胞浸潤(rùn)與水腫情況，進(jìn)而導(dǎo)致血管周圍間隙擴(kuò)大，在MRI 檢查中就表現(xiàn)為血管周圍間隙直徑增大[7]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，當(dāng)機(jī)體處于健康狀態(tài)時(shí)，淋巴細(xì)胞能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)起到免疫監(jiān)視作用，且不會(huì)形成炎癥反應(yīng)，但當(dāng)機(jī)體再次受到感染情況時(shí)，就能夠在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生血管周圍抗原遞呈細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致機(jī)體血腦屏障受到破壞[8]。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組檢出率為42%，對(duì)照組檢出率為16%，相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組檢出率更高；相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組血管周圍間隙數(shù)目更多且直徑更大；兩組患者血管周圍間隙數(shù)目、直徑與年齡均呈正相關(guān)性。說(shuō)明血管周圍間隙情況更多見(jiàn)于多發(fā)性硬化患者，與健康人群相比，其數(shù)量與直徑差異較為明顯，患者年齡越大則數(shù)目與直徑越大，兩者具有明顯癥相關(guān)性。

綜上所述，相較于正常群體，多發(fā)性硬化患者的血管周圍間隙發(fā)生率、發(fā)生數(shù)目及直徑均更高，并且與患者年齡之間呈現(xiàn)密切相關(guān)性，年齡越大則發(fā)病可能性越高。